Приложение 8. Заявление о выдаче дубликата

Приложение 8
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Оценка жилых помещений Молоковского района
(признание помещения жилым помещением,
жилого помещения непригодным для проживания,
а также многоквартирного дома аварийным
и подлежащим сносу или реконструкции)"

                                          Председателю межведомственной

                                          комиссии по оценке жилых

                                          помещений Молоковского района

                                          _______________________________

                                             (Ф. И. О. либо наименование

                                                юридического лица)

                                          Адрес: ________________________

                                          _______________________________

                                          (место проживания (регистрации)

                                             либо юридический адрес)

                                          Документ, удостоверяющий

                                          личность: _____________________

                                          _______________________________

                                             (вид документа, номер,

                                               кем и когда выдан)

                                          Документ, удостоверяющий

                                          создание юридического лица:

                                          _______________________________

                                                 (вид документа,

                                               кем и когда выдан)

                                          _______________________________

                                           Руководитель:_________________

                                          _______________________________

                                          Контактный телефон: ___________

                                          E-mail: _______________________

                                          Факс: _________________________

                               Заявление

     Прошу выдать дубликат выданного администрацией  Молоковского  района

следующего документа: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В связи с тем, что _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы: _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подпись лица, подавшего заявление:

     "___" ___________ 20__ г.

     _____________________________ _______________

              (Ф. И. О.)              (подпись)