Приложение N 6. Заявление о включении семьи в резервный список на получение социальной выплаты в планируемом году и не получившей свидетельства в текущем году и включении в список претендентов на текущий год, не получившей свидетельства и желающей быть включенной в список на планируемый год по случаю рождения (усыновления) детей, приобретения гражданства одним из супругов

Приложение N 6
к Регламенту

В Администрацию ____________________

____________________________________

от _________________________________

проживающей (его) по адресу:

____________________________________

телефон: ___________________________

                              Заявление *

     Моя семья в составе:

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., год рождения)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., год рождения)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., год рождения)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., год рождения)

     /-\

     \-/ включена в резервный список на  получение  социальной  выплаты в

планируемом году и не получила свидетельство в текущем году;

     /-\

     \-/ включена в  список претендентов  на  текущий  год,  не  получила

свидетельство  и  желает  быть  включенной в список на планируемый год по

случаю  рождения  (усыновления)  детей, приобретения гражданства одним из

супругов.

     На    дату   подачи  настоящего  заявления  обстоятельства,  имеющие

значение  для  расчета  размера и (или) предоставления социальной выплаты

(выезд    на    постоянное    место  жительства  в  другое  муниципальное

образование,    изменение    семейного    положения,  состава  семьи  (за

исключением  рождения  (усыновления)  ребенка  (детей);  смерти одного из

членов  семьи  в  семье, включенной в резервный список, либо приобретения

гражданства  РФ  одним  из  супругов в молодой семье, включенной в список

претендентов  на  текущий  год), достижение предельного возраста супругов

или  одного  из  родителей  в  неполной  семье,  указанного  в пункте 1.4

Порядка  предоставления  молодым семьям социальных выплат на приобретение

жилого    помещения    или  создание  объекта  индивидуального  жилищного

строительства), _________________________________________________________

                             изменились / не изменились

В случае изменения обстоятельств, указать какие обстоятельства изменились:
рождение (усыновление) ребенка	__________________________________________________
	фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка,
	__________________________________________________
	серия, номер, дата выдачи свидетельства о рождении и орган, его выдавший
смерть одного из членов молодой семьи (в молодой семье, включенной в резервный список)	__________________________________________________
	фамилия, имя, отчество, дата смерти
	__________________________________________________
	серия, номер, дата выдачи свидетельства о смерти и орган, его выдавший
Приобретение гражданства РФ одним из супругов (в молодой семье, включенной в список претендентов на текущий год)	__________________________________________________
	фамилия, имя, отчество супруга, получившего гражданство РФ

     Подтверждаю  согласие  моей  семьи участвовать в мероприятии и прошу

включить  мою  семью  в  список  участников мероприятия на ________ год в

соответствии  с  датой  регистрации  заявления  на  участие в мероприятии

____________.

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
	В электронном виде	При личном обращении:
посредством Регионального портала (в случае, если заявление направлено посредством данных порталов)			на бумажном носителе
			в электронной форме
			В администрацию
		(в случае, если в соответствии с графиком прекращения приема заявителей в администрации прием по данной услуге организован только в МФЦ, данный вариант не доступен для выбора)
			В МФЦ

Дата ___________ Подпись ___________ ФИО ________________________________

Дата получения результата муниципальной услуги __________________________

     * - рекомендуемая форма