Приложение N 4. Заявление о переоформлении разрешения

Приложение N 4
к Административному регламенту
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации по
предоставлению государственной услуги
по выдаче юридическому лицу разрешения
на хранение и использование
оружия на стрелковом объекте
от 10.01.2020 N 3

 

Форма

 

                     ____________________________________________________

                                (должность, инициалы и фамилия

                     ____________________________________________________

                     начальника уполномоченного подразделения Росгвардии

                     ____________________________________________________

                     или подразделения лицензионно-разрешительной работы)

                     от _________________________________________________

                       (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

                     ____________________________________________________

                                руководителя юридического лица,

                     ____________________________________________________

                           наименование и адрес юридического лица)

 

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                      о переоформлении разрешения

 

     Прошу Вас переоформить разрешение  на   хранение   и   использование

оружия на стрелковом объекте серии _________ N ________________, выданное

_________________________________________________________________________

(дата выдачи и наименование органа (подразделения), выдавшего разрешение)

сроком действия  до "____"___________________ 20__ г.    в     связи    с

_________________________________________________________________________

   (указываются основания для переоформления разрешения / исправления

_________________________________________________________________________

допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления

                   государственной услуги документах)

     Наименование юридического лица: ____________________________________

                                      (полное и (в случае, если имеется)

_________________________________________________________________________

  сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического

_________________________________________________________________________

       лица, основной государственный регистрационный номер (ОГРН);

_________________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (сведения заполняются при

                  подаче заявления юридическим лицом)

     Телефон (при наличии): _____________________________________________

     Реквизиты  платежного  документа    (указываются    по   собственной

инициативе): ____________________________________________________________

     Условия,    обеспечивающие   сохранность,    безопасность   хранения

оружия  и    исключающие   доступ   к   нему  посторонних лиц, имеются по

адресу: _________________________________________________________________

        (адрес специально оборудованного помещения на стрелковом объекте,

_________________________________________________________________________

          предназначенного для хранения оружия и патронов)

     Адрес электронной почты (при наличии): _____________________________

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________    ____________________________________________

        (подпись)                   (инициалы, фамилия заявителя)

"___"___________ 20__ г.

 

                   М.П.

              (при наличии)