Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения

Приложение N 1
к Административному регламенту
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации по
предоставлению государственной услуги
по выдаче юридическому лицу разрешения
на хранение и использование
оружия на стрелковом объекте
от 10.01.2020 N 3

 

Форма

 

                     ____________________________________________________

                                (должность, инициалы и фамилия

                     ____________________________________________________

                     начальника уполномоченного подразделения Росгвардии

                     ____________________________________________________

                     или подразделения лицензионно-разрешительной работы)

                     от _________________________________________________

                       (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

                     ____________________________________________________

                                руководителя юридического лица,

                     ____________________________________________________

                           наименование и адрес юридического лица)

 

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                          о выдаче разрешения

 

     Прошу Вас выдать разрешение   на   хранение   и   использование   на

стрелковом объекте следующего оружия ____________________________________

                             (вид, тип, модель, калибр оружия и патронов,

_________________________________________________________________________

                           количество единиц)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Наименование юридического лица: ____________________________________

                                     (полное и (в случае, если имеется)

_________________________________________________________________________

  сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического

_________________________________________________________________________

       лица, основной государственный регистрационный номер (ОГРН);

_________________________________________________________________________

           идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

     Телефон (при наличии): _____________________________________________

     Адрес электронной почты (при наличии): _____________________________

     Реквизиты   платежного   документа   (указываются   по   собственной

инициативе): ____________________________________________________________

     Реквизиты лицензии (лицензий)   на   приобретение    оружия  и (или)

патронов либо документов,  подтверждающих  законность  их  получения   во

временное пользование ___________________________________________________

                      (серия и номер, дата выдачи лицензии (лицензий) на

_________________________________________________________________________

   приобретение оружия и (или) патронов либо наименование и реквизиты

_________________________________________________________________________

      документов, подтверждающих законность их получения во временное

                               пользование)

_________________________________________________________________________

     Лица, ответственные за сохранность и учет оружия и патронов: _______

_________________________________________________________________________

(должности, фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), реквизиты

_________________________________________________________________________

  документов, удостоверяющих личность гражданина, кем и когда выданы,

_________________________________________________________________________

  адреса регистрации по месту жительства, служебные телефоны, реквизиты

_________________________________________________________________________

        распорядительного документа, подтверждающего полномочия)

 

     Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения оружия  и

исключающие доступ к нему посторонних лиц, имеются по адресу: ___________

_________________________________________________________________________

    (адрес специально оборудованного помещения на стрелковом объекте,

_________________________________________________________________________

            предназначенного для хранения оружия и патронов)

_________________________________________________________________________

 

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

__________________________                  _____________________________

       (подпись)                            (инициалы, фамилия заявителя)

"___"___________ 20__ г.

 

                   М.П.

              (при наличии)