Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения

Приложение N 1
к Административному регламенту
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации по
предоставлению государственной услуги
по выдаче юридическому лицу разрешения
на хранение и использование оружия и
патронов к нему или гражданину
Российской Федерации разрешения на
хранение и использование спортивного
огнестрельного короткоствольного оружия
с нарезным стволом и патронов к нему на
стрелковом объекте
от 10.01.2020 N 4

 

Форма

 

                                _________________________________________

                                     (должность, инициалы и фамилия

                                _________________________________________

                                начальника уполномоченного подразделения

                                _________________________________________

                                Росгвардии или подразделения лицензионно-

                                        разрешительной работы)

                                от ______________________________________

                                  (фамилия, имя и отчество (последнее -

                                _________________________________________

                                  при наличии) руководителя юридического

                                _________________________________________

                                     лица или гражданина, наименование

                                _________________________________________

                                       и адрес юридического лица

                                _________________________________________

                                    либо число, месяц, год рождения,

                                _________________________________________

                                     место рождения, адрес регистрации

                                   по месту жительства (месту пребывания)

                                              гражданина)

 

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                              о выдаче разрешения

 

     Прошу Вас выдать разрешение на хранение и использование   следующего

оружия и патронов________________________________________________________

                      (вид, тип, модель, калибр оружия и патронов,

_________________________________________________________________________

                          количество единиц)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Наименование юридического лица:_____________________________________

                                      (полное и (в случае, если имеется)

_________________________________________________________________________

 сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического

_________________________________________________________________________

       лица, основной государственный регистрационный номер (ОГРН);

_________________________________________________________________________

  идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (сведения заполняются

              при подаче заявления юридическим лицом)

     Документ, удостоверяющий личность гражданина:_______________________

_________________________________________________________________________

     (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, его выдавшего,

                         и код подразделения)

_________________________________________________________________________

            (сведения заполняются при подаче заявления гражданином)

     Телефон (при наличии):______________________________________________

     Адрес электронной почты (при наличии):______________________________

     Реквизиты     платежного   документа   (указываются   по собственной

инициативе):_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты   лицензии    (лицензий) на   приобретение  оружия и (или)

патронов либо документов,   подтверждающих   законность их   получения во

временное пользование____________________________________________________

                                (серия и номер, дата выдачи

_________________________________________________________________________

лицензии (лицензий) на приобретение оружия и патронов либо наименование

_________________________________________________________________________

      и реквизиты документов, подтверждающих законность их получения

                     во временное пользование)

_________________________________________________________________________

     Лица, ответственные за сохранность и учет оружия и патронов:________

_________________________________________________________________________

   (должности, фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии),

_________________________________________________________________________

 реквизиты документов, удостоверяющих личность гражданина, кем и когда

_________________________________________________________________________

  выданы, адреса регистрации по месту жительства, служебные телефоны,

_________________________________________________________________________

   реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия)

    (сведения заполняются при подаче заявления юридическим лицом)

     Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения оружия  и

исключающие доступ к нему посторонних лиц, имеются по адресу:

_________________________________________________________________________

      (адрес специально оборудованного помещения, предназначенного

_________________________________________________________________________

                  для хранения оружия и патронов)

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________      ________________________________________

    (подпись)                          (инициалы, фамилия заявителя)

"____"_______________20___Г.

 

          М.П.

     (при наличии)