Приложение N 4. Заявление о переоформлении разрешения

Приложение N 4
к Административному регламенту
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации по
предоставлению государственной услуги
по выдаче юридическому лицу разрешения
на хранение и использование оружия и
патронов к нему или гражданину
Российской Федерации разрешения на
хранение и использование спортивного
огнестрельного короткоствольного оружия
с нарезным стволом и патронов к нему на
стрелковом объекте
от 10.01.2020 N 4

 

Форма

 

                                _________________________________________

                                     (должность, инициалы и фамилия

                                _________________________________________

                                начальника уполномоченного подразделения

                                _________________________________________

                                Росгвардии или подразделения лицензионно-

                                        разрешительной работы)

                                от ______________________________________

                                  (фамилия, имя и отчество (последнее -

                                _________________________________________

                                  при наличии) руководителя юридического

                                _________________________________________

                                     лица или гражданина, наименование

                                _________________________________________

                                       и адрес юридического лица

                                _________________________________________

                                    либо число, месяц, год рождения,

                                _________________________________________

                                     место рождения, адрес регистрации

                                _________________________________________

                                   по месту жительства (месту пребывания)

                                              гражданина)

 

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                      о переоформлении разрешения

 

     Прошу Вас переоформить разрешение на хранение и использование оружия

и патронов серии ______ N_________, выданное_____________________________

                                             (дата выдачи и наименование

________________________________________________________________________,

            органа (подразделения), выдавшего разрешение)

сроком действия до "___"____________20___г. в связи с____________________

_________________________________________________________________________

  (указываются основания для переоформления разрешения / исправления

_________________________________________________________________________

допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления

                  государственной услуги документах)

     Наименование юридического лица:_____________________________________

                                      (полное и (в случае, если имеется)

_________________________________________________________________________

  сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического

_________________________________________________________________________

     лица, основной государственный регистрационный номер (ОГРН);

_________________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (сведения заполняются при

                   подаче заявления юридическим лицом)

     Документ, удостоверяющий личность гражданина:_______________________

_________________________________________________________________________

    (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, его выдавшего,

                           и код подразделения)

_________________________________________________________________________

          (сведения заполняются при подаче заявления гражданином)

     Телефон (при наличии):______________________________________________

     Реквизиты   платежного   документа   (указываются    по  собственной

инициативе):_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения оружия и

исключающие доступ к нему посторонних лиц, имеются по адресу:

_________________________________________________________________________

     (адрес специально оборудованного помещения, предназначенного

_________________________________________________________________________

                  для хранения оружия и патронов)

_________________________________________________________________________

     Адрес электронной почты (при наличии):______________________________

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________      __________________________________________

        (подпись)                     (инициалы, фамилия заявителя)

"____"_____________20___г.

 

             М.П.

       (при наличии)