Приложение 4. Протокол междисциплинарного консилиума

Приложение 4
к Порядку
оказания государственной услуги
"Организация службы ранней
помощи для детей с ограниченными
возможностями и детей-инвалидов
в возрасте от 0 до 4 лет"

                                                                    Форма

  _____________________________________________________________________

              (наименование поставщика услуг ранней помощи)

                              Протокол

                      междисциплинарного консилиума

Дата проведения: _____________________

Время проведения: ____________________

Место проведения: ____________________

Руководитель поставщика услуг ранней помощи: _____________________

Администратор поставщика услуг ранней помощи: ____________________

Присутствовали:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Вопросы для обсуждения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Совещание провел (а)                      Фамилия И.О. /_________________

Протокол вел (а)                          Фамилия И.О. /_________________