Приложение 5. Уведомление об изменении параметров планируемого строительства или реконструкции объекта ИЖС или садового дома

Приложение 5
к административному регламенту

Форма

Уведомление
об изменении параметров планируемого строительства
или реконструкции объекта ИЖС или садового дома

"___" _______________ 20__ г.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления)

1. Сведения о застройщике:

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Место жительства
1.1.3	Реквизиты документа, удостоверяющего личность
1.2	Сведения о юридическом лице, в случае если застройщиком является юридическое лицо:
1.2.1	Наименование
1.2.2	Место нахождения
1.2.3	Государственный регистрационный номер записи о муниципальной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц, за исключением случая, если заявителем является иностранное юридическое лицо
1.2.4	Идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случая, если заявителем является иностранное юридическое лицо

2. Сведения о земельном участке

2.1	Кадастровый номер (при наличии)
2.2	Адрес или описание местоположения

3. Сведения об изменении параметров планируемого строительства или реконструкции объекта ИЖС или садового дома

N п/п	Наименование параметров планируемого строительства или реконструкции объекта ИЖС или садового дома	Значения параметров планируемого строительства или реконструкции объекта ИЖС или садового дома, указанные в уведомлении о планируемых строительстве или реконструкции объекта ИЖС или садового дома			Измененные значения параметров планируемого строительства или реконструкции объекта ИЖС или садового дома
			(дата направления уведомления)
3.1	Количество надземных этажей
3.2	Высота
3.3	Сведения об отступах от границ земельного участка
3.4	Площадь застройки

4. Схематичное изображение планируемого к строительству или реконструкции объекта капитального строительства на земельном участке (в случае если изменились значения параметров планируемого строительства или реконструкции объекта ИЖС или садового дома, предусмотренные пунктом 3.3 Формы настоящего уведомления об изменении параметров планируемого строительства или реконструкции объекта ИЖС или садового дома)

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Уведомление о соответствии указанных в уведомлении о планируемых строительстве или реконструкции объекта ИЖС или садового дома параметров объекта ИЖС или садового дома установленным параметрам и допустимости размещения объекта ИЖС или садового дома на земельном участке либо о несоответствии указанных в уведомлении о планируемых строительстве или реконструкции объекта ИЖС или садового дома параметров объекта ИЖС или садового дома установленным параметрам и (или) недопустимости размещения объекта ИЖС или садового дома на земельном участке прошу направить следующим способом:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(путем направления на почтовый адрес и (или) адрес электронной почты или нарочным в уполномоченном на выдачу разрешений на строительство федеральном органе исполнительной власти, органе исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органе местного самоуправления, в том числе через многофункциональный центр)

Настоящим уведомлением я

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие на обработку персональных данных (в случае если застройщиком является физическое лицо).

(должность, в случае если застройщиком является юридическое лицо)		(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)