Приложение.Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение
к Порядку сообщения лицами,
замещающими муниципальные
должности в муниципальном
образовании городского округа "Усинск",
о возникновении личной заинтересованности
при исполнении должностных обязанностей,
которая приводит или может
привести к конфликту интересов

                                                                    Форма

                                       Председателю Совета муниципального

                                   образования городского округа "Усинск"

                                  от ____________________________________

                                  (Ф.И.О. лица, замещающего муниципальную

                                                  должность)

                                    _____________________________________

Уведомление
о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при реализации

полномочий, которая приводит или может привести к конфликту интересов.

Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной

заинтересованности:

_________________________________________________________________________

Реализация полномочий, на исполнение которых влияет или может повлиять

личная заинтересованность:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта

интересов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании комиссии

по соблюдению требований к служебному поведению лиц, замещающих

муниципальные должности в муниципальном образовании городского округа

"Усинск" и урегулированию конфликта интересов

_________________________________________________________________________

                              (нужное подчеркнуть).

Информацию о принятом Комиссией решении прошу направить на мое имя по

адресу:

_________________________________________________________________________

        (указывается адрес фактического проживания лица, представившего

  заявление, для направления решения по почте, либо указывается любой

другой способ направления решения, а также необходимые реквизиты для

                  такого способа направления решения)

"___" ___________ 20__ г. __________ ____________________________________

                          (подпись)    (расшифровка подписи лица,

                                       направляющего уведомление)