Приложение. Заявление о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Приложение
к порядку рассмотрения
заявления лица, замещающего
муниципальную должность в
муниципальном образовании
городского округа "Усинск",
о невозможности по объективным
причинам представить сведения о
доходах, расходах, об имуществе и
обязательствах имущественного
характера своих супруги (супруга) и
несовершеннолетних детей

                                                 Председателю комиссии по

                                                  соблюдению требований к

                                                служебному поведению лиц,

                                                 замещающих муниципальные

                                                должности в муниципальном

                                            образовании городского округа

                                                "Усинск" и урегулированию

                                                      конфликта интересов

                                            _____________________________

                                            от __________________________

                                              (фамилия, инициалы имени и

                                             отчества лица, замещающего

                                              муниципальную должность в

                                                    МО ГО "Усинск")

Заявление

Я, _____________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

замещающий должность ___________________________________________________,

                           (наименование замещаемой должности)

сообщаю о невозможности представить сведения о доходах, расходах, об

имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги

(супруга) и несовершеннолетних детей ____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество супруги

                                    (супруга) и несовершеннолетних детей)

за ______________________ по следующим причинам _________________________

          (период)

________________________________________________________________________.

      (причины, по которым невозможно представить сведения о доходах,

расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих

               супруги (супруга) и несовершеннолетних детей)

Принятые меры по представлению сведений о доходах, расходах, об имуществе

и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и

несовершеннолетних детей: ______________________________________________.

К заявлению прилагаю следующие материалы, подтверждающие изложенную

информацию:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании комиссии

по противодействию коррупции (нужное подчеркнуть).

Информацию о принятом комиссией по противодействию коррупции решении

прошу направить на мое имя по адресу:

_________________________________________________________________________

    (указывается адрес фактического проживания лица, замещающего

           муниципальную должность в МО ГО "Усинск"

"___" __________ 20__ г.                               __________________

                                                           (подпись)