Приложение N 1. Регламент оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" в Республике Саха (Якутия)

Приложение N 1
к приказу МЗ РС (Я)
от 11 июня 2019 г. N 01-07/794

Регламент
оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" в Республике Саха (Якутия)

1. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания в медицинских организациях (далее - МО) независимо от ведомственной подчиненности, профиля и форм собственности проводится базовое обследование пациента в соответствии с приложением N 7 исходя из возможностей МО.

2. По завершении базового обследования больного в установленном порядке направляют на консультацию в ПОК/ЦАОП медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

3. Сроки ожидания консультации врача-онколога ПОК/ЦАОП не должны превышать 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

4. Врач-онколог ПОК/ЦАОП в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, а также организует направление пациента для выполнения иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, распространенности онкологического процесса и стадирования заболевания.

В случае выявления противопоказаний к проведению инвазивных методов диагностики с целью получения биопсийного материала у тяжелых инкурабельных больных тактика определяется посредством ТМК с ЯРОД без направления пациента в специализированное МО неонкологического профиля.

5. Биопсийный материал консервируется в 10%-ном растворе нейтрального формалина, маркируется с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, оформляется направление на прижизненное патологоанатомическое исследование в патологоанатомическое отделение МО (по форме N 014/У, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н.).

6. В случае отсутствия в МО своей патолого-морфологической службы биопсийный материал направляется в ГБУ РС (Я) "Якутский республиканский онкологический диспансер" (далее - ГБУ РС (Я) "ЯРОД") - для цитологических исследований, в ГАУ РС (Я) "Республиканская больница N 1 - Национальный центр медицины" (далее - ГАУ РС (Я) "РБ N 1 - НЦМ") - для гистологических исследований.

7. Срок выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патологоанатомическое отделение.

8. По завершении обследования врач-онколог ПОК/ЦАОП МО организует направление пациента в ГБУ РС (Я) "ЯРОД", оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями для специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

9. В случае невозможности взятия в МО, в составе которой организован ПОК/ЦАОП, биопсийного (операционного) материала, а также проведения иных диагностических исследований, пациент направляется через ЕЦПСП в ГБУ РС (Я) "ЯРОД" или в МО неонкологического профиля, оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями согласно приложению N 5 для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, распространенности онкологического процесса и стадирования заболевания врачом-онкологом первичного онкологического кабинета).

10. При направлении пациента в ГБУ РС (Я) "ЯРОД" или другие специализированные МО неонкологического профиля оформляется направление в соответствии с приложением N 8.

11. Направление пациентов в ГБУ РС (Я) "ЯРОД" и в другие МО неонкологического профиля, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, организуется через ЕЦПСП в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от 05.10.2016 N 01-07/2187 и направлением (приложение N 8 к настоящему приказу).

12. В случае отсутствия в медицинской организации ПОК/ЦАОП, исполнение пунктов с 5 по 10 настоящего приложения к приказу возлагается на врача-терапевта участкового, врача общей практики, врача-специалиста, назначенного приказом руководителя медицинской организации ответственным лицом по профилю "онкология".

13. Ответственность за сроки и полноту базового обследования при подозрении и (или) выявлении у пациента онкологического заболевания, за его маршрутизацией в ГБУ РС (Я) "ЯРОД" или в другую МО неонкологического профиля, оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, а также за качество оформления направительных документов возлагается на руководителя медицинской организации, заподозрившей и (или) выявившей онкологическое заболевание.

14. В случаях появления у пациентов с подозрением и (или) выявлением онкологического заболевания, состояний, требующих срочного медицинского вмешательства, оказывается скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

15. При оказании скорой медицинской помощи осуществляется медицинская эвакуация, включающая санитарно-авиационную (авиационным транспортом) и санитарную эвакуацию (наземным, водным и другими видами транспорта); медицинская эвакуация может осуществляться из места нахождения пациента (вне медицинской организации), а также из МО, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи.

16. Экстренная и неотложная медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями оказывается в медицинской организации по месту жительства. В случае невозможности оказания экстренной и неотложной помощи в медицинской организации по месту жительства, пациент с учетом показаний и транспортабельности направляется в ГБУ РС (Я) "РБ N 2 - ЦЭМП", по предварительному согласованию, в том числе с использованием телемедицинских технологий в экстренной форме в соответствии с приказом Минздрава России от 30.11.2017 N 965 "Об утверждении порядка оказания организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий". Транспортировка осуществляется бригадами СМП или санитарной авиацией ГКУ РС (Я) "Республиканский центр медицины катастроф".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного приказа следует читать как "N 965н"

17. При подозрении и (или) выявлении у пациента онкологического заболевания в ходе оказания ему скорой медицинской помощи, дальнейшая тактика его ведения осуществляется в соответствии с Правилами организации оказания медицинской помощи онкологическим больным в соответствии с уровнем медицинских организаций Республики Саха (Якутия) (маршрутизация больных) настоящего приказа (приложение N 6).

18. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в ГБУ РС (Я) "ЯРОД" или в МО неонкологического профиля, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями (приложение N 5), имеющих лицензию, необходимую материально-техническую базу, сертифицированных специалистов, в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных (уникальных) медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

19. Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в ГБУ РС (Я) "ЯРОД" или в МО неонкологического профиля, оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 14 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 14 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показания для проведения патологоанатомических исследований в амбулаторных условиях).

20. При уточнении и/или установлении диагноза онкологического заболевания в МО неонкологического профиля, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, дальнейшая тактика его ведения определяется врачом-онкологом в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколы диагностики и лечения) и действующими стандартами оказания медицинской помощи по профилю "Онкология"; во всех случаях больной представляется на специализированную врачебную консультативную комиссию (далее - СВКК) или врачебный консультативный консилиум (далее - ВКК) ГБУ РС (Я) "ЯРОД" для определения тактики ведения и плана специализированного лечения больного, в том числе в режиме видеоконференцсвязи.

Больные со злокачественными новообразованиями при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы направляются на специализированное лечение по решению СВКК в ГАУ РС (Я) "РБ N 1 - НЦМ".

21. При наличии показаний к противоопухолевой лекарственной терапии по решению ВКК ЯРОД медицинская помощь осуществляется в соответствии с приложением N 4 "Схема маршрута пациента со ЗНО для оказания противоопухолевой лекарственной терапии"

21.1. Противоопухолевая лекарственная терапия может осуществляться в условиях дневного или круглосуточного стационара ЯРОД или МО по месту жительства/прикрепления пациента, имеющей соответствующую лицензию:

21.1.1. в ЯРОД - противоопухолевая лекарственная терапия КСГ с 1 по 10 уровни;

21.1.2. в МО по месту жительства/прикрепления пациента - противоопухолевая лекарственная терапия КСГ с 1 по 5 уровни;

21.1.3. при особых случаях в индивидуальном порядке по решению ВКК ЯРОД в МО по месту жительства/прикрепления возможно оказание противоопухолевая лекарственная терапия высокого уровня.

21.2. После каждых двух-трех циклов в соответствии с клиническими рекомендациями проводится обязательное контрольное обследование пациента для определения эффективности лечения. Результаты в срок не позднее 5 рабочих дней.

21.3. Результаты контрольного обследования обсуждаются на ТМК, ВКК ЯРОД, определяется дальнейшая тактика лечения и план ведения пациента.

При эффективном лечении - противоопухолевая лекарственная терапия продолжается.

При прогрессировании заболевания возможна замена линии противоопухолевая лекарственная терапия или назначение симптоматического лечения.

Симптоматическое лечение пациент получает в МО по месту жительства/прикрепления, а также в Медицинском центре г. Якутска, РБ N 3, Якутской больнице ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России в пределах установленных объемов.

21.4. При развитии у пациента побочных эффектов, осложнения в ходе оказания противоопухолевая лекарственная терапия провести обязательную консультацию с врачами-онкологами ЯРОД посредством ТМК или по телефону.

22. Все больные, получившие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в МО неонкологического профиля, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, по завершении лечения направляются в ГБУ РС (Я) "ЯРОД" для дальнейшего специализированного противоопухолевого лечения и/или диспансерного наблюдения.

23. Инкурабельным больным, в том числе нуждающимся в проведении комплекса медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-онколог ПОК/ЦАОП, врач-онколог ГБУ РС (Я) "ЯРОД" и другой МО неонкологического профиля, оказывающей специализированную медицинскую помощь онкологическим больным, выдает направление в МО, располагающую отделением паллиативной помощи и койками сестринского ухода. Порядок работы таких отделений регламентируется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2015 N 187 "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного приказа следует читать как "N 187н"

24. Больным с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента лечения, проводятся реабилитационные мероприятия, как в медицинских организациях республики, так и за ее пределами. Порядок работы регламентируется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н "Порядок организации медицинской реабилитации".

25. Больные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в ГБУ РС (Я) "ЯРОД", в ПОК/ЦАОП по месту жительства, в случае его отсутствия - у врача-терапевта участкового, врача общей практики.

26. Врачи первичного звена обеспечивают диспансерное наблюдение, обследование и лечение пациента в соответствии с рекомендациями ГБУ РС (Я) "ЯРОД", составленными при передаче пациента в МО по месту прикрепления.

27. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

- в течение первого года - один раз в три месяца,

- в течение второго года - один раз в шесть месяцев,

- в дальнейшем - один раз в год.

28. Каждый случай злокачественного новообразования, в том числе преинвазивного рака (carcinoma in situ), выявленный впервые в жизни, независимо от обстоятельства выявления, подлежит обязательной регистрации посредством заполнения формы N 090/У "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования", утвержденной приказом Министерства здравоохранения России от 19.04.1999 N 135 (далее - Извещение).

29. Извещение заполняется врачами всех МО республики, независимо от ведомственной подчиненности, профиля и форм собственности, выявившими новый случай онкологического заболевания.

30. Извещение должно быть заполнено в день установления диагноза и должно быть направлено в организационно-методический отдел ГБУ РС (Я) "ЯРОД" в трехдневный срок с момента заполнения.

31. В случае подтверждения у больного факта наличия злокачественного новообразования, информация об уточненном диагнозе больного направляется из организационно-методического отдела ГБУ РС (Я) "ЯРОД" в ПОК/ЦАОП по месту жительства, при его отсутствии - врачу-терапевту участковому, врачу общей практики, для последующего диспансерного наблюдения больного.

32. На каждого пациента с впервые в жизни установленным диагнозом онкологического заболевания IV стадии, а также III и IV стадии онкологического заболевания при визуальной локализации, заполняется форма N 027-2/У "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования", утвержденная приказом Министерства здравоохранения России от 19.04.1999 N 135 (далее - Протокол).

33. Протокол заполняется всеми МО республики, независимо от ведомственной подчиненности, профиля и форм собственности, где впервые установлен случай поздней диагностики злокачественного новообразования при жизни больного.

34. Оформление протокола и разбор причин запущенности проводится и в случае, если больной, не получивший никакого специального лечения, умер от злокачественного новообразования в течение 3 месяцев с момента установления диагноза злокачественного новообразования.

35. Протокол должен быть заполнен в день установления диагноза, один экземпляр должен быть направлен в организационно-методический отдел ГБУ РС (Я) "ЯРОД" в трехдневный срок после его составления.

36. Извещение и Протокол заполняются также врачами-патологоанатомами в случаях, когда диагноз злокачественного новообразования был установлен посмертно, вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти, и в трехдневный срок должны быть направлены в организационно-методический отдел ГБУ РС (Я) "ЯРОД".

37. По окончании периода лечения каждого больного злокачественным новообразованием в стационаре любого профиля независимо от ведомственной подчиненности и форм собственности лечащим врачом заполняется форма N 027-1/У "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием", утвержденная приказом Министерства здравоохранения России от 19 апреля 1999 г. N 135 (далее - Выписка).

38. Выписка заполняется как на больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования, в том числе с преинвазивным раком (carcinoma in situ), так и на больных с ранее установленным диагнозом по окончании каждой госпитализации по основной онкопатологии, вне зависимости от продолжительности, исхода и дальнейших планов лечения.

39. Выписка должна быть заполнена в день выписки больного из стационара и направлена в организационно-методический отдел ГБУ РС (Я) "ЯРОД" в трехдневный срок с момента заполнения.

40. Извещение и Выписка не заполняются на больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных доброкачественными новообразованиями.

41. Извещение, Протокол и Выписка направляются в организационно-методический отдел ГБУ РС (Я) "ЯРОД" с соблюдением требований, установленных законодательством Российской Федерации в области персональных данных, и соблюдением врачебной тайны в электронном виде по защищенному каналу связи VipNet или на бумажных носителях по адресу: г. Якутск, Стадухина, дом 81, корп. 1; контактные телефоны: 8 4112 507 660, 507 656, 507 667.

42. Ответственность за своевременное и качественное составление Извещения, Протокола и Выписки возлагается на руководителя МО, где был впервые установлен диагноз злокачественного новообразования, а также где больной злокачественным новообразованием получал стационарное лечение.

43. На основании данных, изложенных в Извещении, Протоколе, Выписке ГБУ РС (Я) "ЯРОД" берет больного на диспансерный учет, заполняет форму N 030-6/ГРР "Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием", утвержденную приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 N 135, информация вносится в региональный популяционный раковый регистр, за больным устанавливается диспансерное наблюдение.

44. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (далее - ВМП) может осуществляться в федеральных государственных МО при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, сложной сопутствующей патологией, отсутствием эффекта от проводимой терапии, наличием у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.

45. На оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в федеральных государственных МО больной направляется на основании решения специализированной врачебной консультативной комиссии ГБУ РС (Я) "ЯРОД" в соответствии с действующим законодательством РФ, в том числе:

- оказание специализированной, за исключением ВМП, осуществляется в федеральных государственных МО в соответствии с Порядком направления пациентов в МО и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 N 796н);

- при наличии у больного медицинских показаний к оказанию ВМП направление в МО, оказывающую ВМП, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания ВМП с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 N 930н.