Приложение N 6. Правила организации оказания медицинской помощи онкологическим больным в соответствии с уровнем медицинских организаций Республики Саха (Якутия) (маршрутизация больных)

Приложение N 6
к приказу МЗ РС (Я)
от 11 июня 2019 г. N 01-07/794

Правила
организации оказания медицинской помощи онкологическим больным в соответствии с уровнем медицинских организаций Республики Саха (Якутия) (маршрутизация больных)

I уровень

1. Медицинские работники ФАП, врачебных амбулаторий, участковых больниц

1. Организация раннего выявления злокачественных новообразований (ЗНО) у прикрепленного населения, в том числе:

1.1. проведение диспансеризации прикрепленного населения, формирование групп риска по ЗНО;

1.2. объективное физикальное исследование больного, в том числе осмотр и пальпация визуальных локализаций: двуручное гинекологическое обследование; пальцевое исследование прямой кишки, пальпация молочных желез, лимфатических узлов, живота; осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости;

1.3. проведение цитологического скрининга путем взятия мазка с шейки матки и цервикального канала и направления на исследование биологического материала в лабораторию по месту прикрепления.

2. Диспансерное наблюдение и лечение пациентов 2 и 3 групп здоровья, в том числе групп риска по ЗНО, предраковых состояний.

3. Направление всех выявленных пациентов с подозрением на ЗНО, лиц группы риска по ЗНО, предраковых состояний в ПОК/ЦАОП по месту прикрепления больного для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента, в случае отсутствия врача-онколога ПОК/ЦАОП - к врачу-терапевту участковому, врачу общей практики, врачу акушер-гинекологу женской консультации, врачу-хирургу, врачу-стоматологу по месту прикрепления пациента.

Обязательно заполнение и направление формы "Сигнальное извещение при подозрении на злокачественное новообразование" согласно

4. Медицинская помощь, в том числе симптоматическая и паллиативная, пациентам с IV стадией ЗНО в соответствии с рекомендациями врача-онколога.

5. Обучение родственников правилам ухода за пациентом со ЗНО, индивидуальный подбор средств по уходу за пациентом.

6. Проведение разъяснительной работы среди прикрепленного населения по профилактике и раннему выявлению онкологической патологии.

2. Медицинские работники смотровых кабинетов ЦРБ, ПОК/ЦАОП, поликлиник г. Якутска

1. Проведение профилактического осмотра граждан (женщин и мужчин), обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение на предмет раннего выявления ЗНО, предраковых состояний визуальных локализаций, лиц группы риска по ЗНО, в том числе:

1.2. объективное физикальное исследование больного, в том числе осмотр и пальпация визуальных локализаций: двуручное гинекологическое обследование; исследование с помощью зеркал; пальцевое исследование прямой кишки, пальпация молочных желез, лимфатических узлов, живота; осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости.

1.3. проведение цитологического скрининга путем взятия мазка с шейки матки и цервикального канала и направления на исследование биологического материала в лабораторию по месту прикрепления.

1.4. врач в первый день приема пациента организует в соответствии с клиническими рекомендациями взятие биопсийного материала и направление на иные диагностические исследования.

1.5. при отсутствии в МО возможности проведения патоморфологических исследований, врач организует оперативное направление биопсийного материала в РБ N 1 (на цитологию, гистологию, иммуногистохимию).

1.6. результаты гистологических исследований должны быть готовы в срок не позднее 15 рабочих дней с момента поступления материала на исследование.

1.7. врач в срок не позднее 1 рабочего дня с даты гистологической верификации ЗНО выдает пациенту направление в МО в зависимости от локализации ЗНО в соответствии с приложением N 5.

2. При любых сложных диагностических ситуациях и тяжелом состоянии пациента на любом этапе оказания медицинской помощи обязательно проведение ТМК с ЯРОД.

3. При отсутствии в МО врача-онколога, взятие биопсийного материала и направление на иные диагностические исследования организует лечащий врач.

4. При невозможности взятия в МО биопсийного материала, проведения сложных инструментальных методов исследования, лечащий врач направляет пациента через ЕЦПСП в МО согласно приложению N 5 с результатами лабораторно-инструментальных методов исследования, проведенных исходя из возможностей МО, в срок не позднее 3 рабочих дней со дня приема пациента.

5. Обеспечить базовый уровень обследования согласно приложению N 7.

6. Проведение разъяснительной работы среди граждан, посещающих поликлинику, по профилактике и раннему выявлению онкологической патологии.

3. Медицинские работники кабинетов (отделений) профилактики, ГБУ РС (Я) "Республиканский Центр медицинской профилактики"

1. Организация и проведение мероприятий по раннему выявлению ЗНО с использованием скрининговых методов исследования, в том числе:

1.1. диспансеризация населения, в том числе по диспансеризации определенных групп взрослого населения, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения России от 26 октября 2017 г. N 869н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения";

1.2. профилактический осмотр населения;

1.3. выявление лиц группы риска по ЗНО, пациентов с предраковыми состояниями;

1.4. формирование групп здоровья.

2. Координация и мониторинг мероприятий по раннему выявлению ЗНО, в том числе анализ скрининговых исследований и предоставление информации в ПОК/ЦАОП медицинской организации для проведения дальнейших диагностических и лечебных мероприятий.

3. Направление всех выявленных больных с подозрением на ЗНО, лиц группы риска по ЗНО, пациентов с предраковыми состояниями в ПОК/ЦАОП по месту прикрепления для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента, в случае отсутствия врача-онколога ПОК/ЦАОП - к врачу-терапевту участковому, врачу общей практики, врачу-акушеру-гинекологу женской консультации, врачу-хирургу, врачу-стоматологу по месту прикрепления пациента.

Обязательно заполнение формы "Сигнальное извещение при подозрении на злокачественное новообразование".

4. Организация и проведение широкомасштабной разъяснительной работы среди населения по профилактике и раннему выявлению онкологической патологии с распространением буклетов, брошюр, социальных роликов, с использованием СМИ и др.

4. Проведение диспансеризации прикрепленного населения

1. Проведение диспансеризации прикрепленного населения, в том числе в рамках исполнения приказа Министерства здравоохранения РФ от 26.10.2017 N 869н "Об утверждении Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения".

2. Проведение профилактических осмотров населения.

3. Направление женщин в смотровые кабинеты, к врачу-акушеру-гинекологу для проведения профилактических осмотров, выявления лиц группы риска по ЗНО, предраковых состояний.

4. Направление мужчин в смотровые кабинеты, к врачу-урологу для проведения профилактических осмотров, выявления лиц группы риска по ЗНО, предраковых состояний, заболеваний простаты.

5. Формирование групп здоровья, в том числе групп риска по ЗНО, пациентов с предраковыми состояниями.

6. Диспансерное наблюдение и лечение пациентов 2 и 3 групп здоровья, в том числе групп риска по ЗНО, пациентов с предраковыми состояниями.

7. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания проведение базового обследования больного (приложение N 7), по завершении - направление больного на консультацию в ПОК/ЦАОП по месту прикрепления больного для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

8. В случае отсутствия врача-онколога ПОК/ЦАОП в медицинской организации - один из врачей настоящего раздела приказом руководителя медицинской организации назначается ответственным лицом по профилю "онкология" и выполняет все пункты раздела 9 настоящих Правил.

9. Проведение разъяснительной работы среди прикрепленного населения по профилактике и раннему выявлению ЗНО.

5. Негосударственные медицинские организации

1. При выявлении у пациента предракового состояния, доброкачественной опухоли, подозрении на ЗНО направление в ПОК/ЦАОП по месту прикрепления.

2. В случае установления в медицинской организации верифицированного диагноза ЗНО у жителя г. Якутска - направление в ПОК/ЦАОП по месту прикрепления.

3. В случае установления в медицинской организации верифицированного диагноза ЗНО у жителя района - направление в ГБУ РС (Я) "ЯРОД" или в МО неонкологического профиля, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным онкологическими заболеваниями (приложение N 5) с результатами клинического минимума (приложение N 7) и оформлением направления (приложение N 8).

4. Информирование медицинской организации по месту прикрепления пациента о выявлении у пациента предракового состояния, доброкачественной опухоли, подозрении на ЗНО.

5. В случае установления в медицинской организации верифицированного диагноза ЗНО оформление Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, при необходимости - Протокола на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования.

6. Направление Извещения и Протокола в течение трех дней со дня оформления в организационно-методический отдел ГБУ РС (Я) "ЯРОД".

7. Ответственность за маршрутизацию пациента, своевременное и качественное составление Извещения и Протокола возлагается на руководителя медицинской организации.

II уровень

6. МО II уровня оказания медицинской помощи, независимо от ведомственной подчиненности

1. В случае установления впервые выявленного верифицированного диагноза ЗНО в ходе оказания экстренной и плановой медицинской помощи дальнейшая тактика ведения, плана специализированного лечения пациента определяется врачом-онкологом, во всех случаях - представление пациента на заседание СВКК ГБУ РС (Я) "ЯРОД".

2. По завершении стационарного лечения организация направления больного в ГБУ РС (Я) "ЯРОД" для дальнейшего специализированного противоопухолевого лечения и/или диспансерного наблюдения.

3. Оформление Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (ф. N 090/У), при необходимости - Протокола на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (027-2/У), Выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием (ф. N 027-1//У) по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности, исхода и дальнейших планов лечения.

4. Направление Извещения, Протокола и Выписки в организационно-методический отдел ГБУ РС (Я) "ЯРОД" в течение трех дней со дня оформления.

5. Ответственность за маршрутизацию больного, своевременное и качественное составление Извещения, Протокола и Выписки возлагается на руководителя медицинской организации.

III уровень

7. ГАУ РС (Я) "РБ N 1 - НЦМ", ГБУ РС (Я) "РБ N 2 - ЦЭМП", ГБУ РС (Я) "ЯРОКБ", ГБУ РС (Я) "НПЦ "Фтизиатрия", ГБУ РС (Я) "ЯРКБ"

1. При первичном обращении больного:

- консультативный прием пациентов по предварительной записи через ЕЦПСП с наличием направления и результатов базового обследования (приложения N 7 и N 8 к настоящему приказу);

- установление (подтверждение) диагноза ЗНО у пациента с проведением обследования в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями (протоколы диагностики и лечения) и действующими стандартами оказания медицинской помощи по профилю "онкология", в т.ч. забор и направление биологического материала для цитологических исследований - в ГБУ РС (Я) "ЯРОД", для гистологических исследований - в ГАУ РС (Я) "РБ N 1 - НЦМ";

- при установлении диагноза ЗНО представление пациента на СВКК ГБУ РС (Я) "ЯРОД" для определения тактики и плана специализированного лечения;

- срок начала специализированного лечения не должен превышать 14 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 14 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показания для проведения патологоанатомических исследований в амбулаторных условиях).

2. При установлении диагноза ЗНО в ходе оказания экстренной и плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу другого заболевания, дальнейшая тактика и план специализированного лечения больного определяется врачом-онкологом в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколы диагностики и лечения) и действующими стандартами оказания медицинской помощи по профилю "онкология", во всех случаях - представление больного на СВКК ГБУ РС (Я) "ЯРОД", в особо сложных случаях посредством ТМК.

3. По завершении специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи - направление больного в ГБУ РС (Я) "ЯРОД" для дальнейшего специализированного противоопухолевого лечения и/или диспансерного наблюдения.

4. Оформление Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (ф. N 090/У), при необходимости - Протокола на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (027-2/У), Выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием (ф. N 027-1//У) по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности, исхода и дальнейших планов лечения.

5. Направление Извещения, Протокола и Выписки в организационно-методический отдел ГБУ РС (Я) "ЯРОД" в течение трех дней со дня оформления.

6. Тактика ведения больного при прогрессировании или рецидиве заболевания осуществляется в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями (протоколы диагностики и лечения) и действующими стандартами оказания медицинской помощи по профилю "онкология" определяется в ГБУ РС (Я) "ЯРОД", в том числе посредством ТМК.

7. Ответственность за маршрутизацию больного, своевременное и качественное составление Извещения, Протокола и Выписки возлагается на руководителя медицинской организации.

8. ГБУ РС (Я) "ЯРОД"

1. Уточнение диагноза с проведением всех видов необходимых диагностических мероприятий для определения распространенности процесса и определения плана лечения в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями (протоколы диагностики и лечения) и действующими стандартами оказания медицинской помощи по профилю "Онкология".

2. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями (протоколы диагностики и лечения) и действующими стандартами оказания медицинской помощи по профилю "Онкология".

3. В соответствии с клиническими рекомендациями, в зависимости от локализации ЗНО, биопсийный материал из РБ N 1 направляется в Центр персонализированной медицины РБ N 3 для проведения фармакогенетического тестирования на противоопухолевые препараты.

4. Центр персонализированной медицины РБ N 3 выдает результаты молекулярно-генетических исследований в срок не позднее 5 рабочих дней с момента поступления материала на исследование.

5. Организация диспансерного наблюдения за больными с онкологическими заболеваниями в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями (протоколы диагностики и лечения) и действующими стандартами оказания медицинской помощи по профилю "Онкология".

6. Разработка и организационно-методическое обеспечение мероприятий, направленных на совершенствование профилактики и раннего выявления онкологических и предопухолевых заболеваний.

7. Анализ состояния медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями на территории Республики Саха (Якутия), эффективности и качества профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения за больными с онкологическими заболеваниями.

8. Внедрение в практику современных технологий, в том числе лечебно-диагностических, телемедицинских, видеоконференцсвязи.

9. Участие в организации и проведении научно-практических мероприятий.

10. Организация работы по повышению настороженности врачей и других медицинских работников медицинских организаций Республики Саха (Якутия) для раннего выявления онкологических заболеваний.

11. Методическое руководство и консультативная помощь врачам-специалистам медицинских организаций Республики Саха (Якутия) по вопросам проведения диспансеризации и профилактических осмотров населения, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями.

12. Методическое руководство и консультативная помощь по вопросам санитарно-гигиенического просвещения среди населения по профилактике онкологических заболеваний, соблюдению здорового образа жизни.

13. Организационно-методическая, консультативная помощь ПОК/ЦАОП в качестве врачей-кураторов медицинских организаций Республики Саха (Якутия).

14. Анализ полноты и сроков проведения обследования и лечения больных злокачественными новообразованиями.

15. Организация обучения врачей и других медицинских работников по вопросам организации оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.

16. Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством, ведение регионального ракового регистра.

17. Проведение разъяснительной работы среди населения по вопросам профилактики, раннего выявления ЗНО.

18. Диспансер может использоваться в качестве клинической базы научных, высших и средних медицинских образовательных учреждений и учреждений дополнительного медицинского образования.

9.1. Поликлиническое отделение ГБУ РС (Я) "ЯРОД"

1. Организация консультаций и обследований пациентов как первичных, так и состоящих на диспансерном учете, по предварительной записи через ЕЦПСП и Центр поддержки и сопровождения пациентов ГБУ РС (Я) "ЯРОД".

2. При первичном обращении больного:

- консультативный прием пациентов по предварительной записи через ЕЦПСП с наличием направления и результатов базового обследования (приложения N 7 и N 9);

- установление (подтверждение) диагноза ЗНО у пациента с проведением обследования в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями (протоколы диагностики и лечения) и действующими стандартами оказания медицинской помощи по профилю "Онкология", в т.ч. забор и направление биологического материала для цитологических исследований - в ГБУ РС (Я) "ЯРОД", для гистологических исследований - в ГАУ РС (Я) "РБ N 1 - НЦМ";

- при установлении диагноза ЗНО - специализированное лечение в ГБУ РС (Я) "ЯРОД" в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями (протоколы диагностики и лечения) и действующими стандартами оказания медицинской помощи по профилю "Онкология" или по показаниям - направление на специализированное лечение в медицинскую организацию неонкологического профиля, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь онкологическим больным;

- при установлении диагноза ЗНО представление пациента на ВКК поликлиники, СВКК ЯРОД для определения тактики и плана специализированного лечения;

- заполнение Извещения (ф. N 090/У), Протокола (Ф. N 027-2/У), передача в организационно-методический отдел ГБУ РС (Я) "ЯРОД" для заполнения Регистрационной карты, регионального популяционного ракового регистра и последующей передачи информации в медицинскую организацию, направившую пациента;

- в случае не подтверждения диагноза ЗНО - выдача пациенту заключения врача-онколога с рекомендациями для дальнейшего наблюдения в медицинской организации по месту прикрепления;

- срок начала специализированного лечения не должен превышать 14 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 14 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показания для проведения патологоанатомических исследований в амбулаторных условиях).

3. При обращении онкологических больных, находящихся под диспансерным наблюдением врача ПОК/ЦАОП:

- прием пациентов по предварительной записи через ЕЦПСП на плановый прием в рамках диспансерного наб