Приложение 2. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
находящихся в муниципальной собственности,
или земельных участков, государственная
собственность на которые не разграничена,
гражданам для индивидуального жилищного строительства,
ведения личного подсобного хозяйства в границах
населенного пункта, садоводства, дачного хозяйства,
гражданам и крестьянским (фермерским) хозяйствам
для осуществления крестьянским (фермерским)
хозяйством его деятельности

                                  Заявление

                  на предоставление муниципальной услуги

              "Предоставление земельных участков находящихся

          в муниципальной собственности, или земельных участков,

         государственная собственность на которые не разграничена,

          гражданам для индивидуального жилищного строительства,

            ведения личного подсобного хозяйства в границах

          населенного пункта, садоводства, дачного хозяйства,

           гражданам и крестьянским (фермерским) хозяйствам

                для осуществления крестьянским (фермерским)

                         хозяйством его деятельности"

                                 Главе Пеновского района Тверской области

                                 ________________________________________

                                 от _____________________________________

                                 ________________________________________

                                 паспорт _______ _________________, выдан

                                 ___._____.____ г. ______________________

                                 _______________________________________,

                                 проживающего по адресу:

                                 ________________________________________

                                 почтовый адрес и (или) адрес,

                                 электронной почты для связи

                                 ________________________________________

              Заявление о предоставлении земельного участка

     В соответствии с ___________________________________________________

                       (указать  из  числа предусмотренных пунктом 2

          статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6

           или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного  кодекса РФ оснований)

Земельного Кодекса Российской     Федерации,   прошу   Вас   предоставить

земельный    участок    и заключить   договор   купли-продажи  земельного

участка,  расположенного по адресу: _____________________________________

_________________, расположенного на землях _____________________________

________________________________________________________________________,

для использования в целях: ______________________________________________

                            (индивидуального жилищного строительства,

                       ведения личного подсобного хозяйства, садоводства,

               дачного хозяйства, крестьянского (фермерского) хозяйства)

площадью ___________ кв. м., с кадастровым номером _____________________.

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного   участка  в  случае,  если  испрашиваемый  земельный  участок

образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения:

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____"__________ 20____ г. ____________________________ (_______________)

                                подпись заявителя или      расшифровка

                                 его доверенного лица        подписи

     В    соответствии    со    ст. 9  Федерального  закона  N 152-ФЗ  от

27.07.2007 г.  "О персональных данных" подтверждаю свое согласие, а также

согласие  представляемого  мною  лица,  на обработку персональных данных,

свободно, по своей воле и в своем интересе в связи с настоящим заявлением