Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления
муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод
объектов в эксплуатацию",
в том числе в электронном виде.

                                         Руководителю (наименование ОМСУ)

                                         ________________________________

                                         от______________________________

                                          (Ф.И.О заявителя (представителя

                                         заявителя) физического лица либо

                                              наименование заявителя

                                             (представителя заявителя)

                                                юридического лица)

                                         Адрес___________________________

                                                 (адрес проживания для

                                              физического лица либо адрес

                                         ________________________________

                                         местонахождения для юридического

                                                       лица)

                                         Телефон (факс)__________________

                                         Паспортные данные (для физ.лица)

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                            (серия, номер, кем и когда

                                                      выдан)

                                         Реквизиты документа,

                                         подтверждающего полномочия

                                         представителя___________________

                                          (заполняется в случае обращения

                                             представителя заявителя)

                              Заявление

           о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Застройщик______________________________________________________________,

         (Ф.И.О. физического лица, полное наименование юридического лица)

проживающий (находящийся) по адресу:_____________________________________

                                        (почтовый индекс и адрес)

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию___________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование объекта капитального строительства в соответствии с

                        проектной документацией)

на земельном участке, расположенном по адресу:___________________________

          (почтовый индекс и полный адрес с указанием субъекта Российской

_________________________________________________________________________

    Федерации, административного района и т.д. или строительный адрес)

 ___________ _________ ______________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

"___" ________ 20__г.