Приложение 4. Уведомление о переходе права на земельный участок, права пользования недрами, об образовании земельного участка

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача (продление срока действия)
разрешений на строительство,
реконструкцию объектов
капитального строительства,
внесение изменений
в разрешение на строительство",
в том числе в электронном виде

                                       Руководителю______________________

                                       __________________________________

                                        (Ф.И.О заявителя физического лица

                                            (представителя заявителя)

                                       __________________________________

                                           либо наименование заявителя

                                       __________________________________

                                        юридического лица (представителя

                                                    заявителя)

                                       адрес_____________________________

                                               (адрес проживания для

                                                  физического лица

                                       __________________________________

                                           либо адрес местонахождения

                                             для юридического лица)

                                       Телефон (факс)________________

                                       Паспорт___________________________

                                                   (серия, номер,

                                       __________________________________

                                               кем и когда выдан)

                                       Реквизиты документа,

                                       подтверждающего полномочия

                                             представителя_______________

                                       __________________________________

                                        (заполняется в случае обращения

                                            представителя заявителя)

                             Уведомление

     о переходе права на земельный участок, права пользования недрами,

                    об образовании земельного участка

     Застройщик__________________________________________________________

                          (Ф.И.О. физического лица либо

_________________________________________________________________________

                    полное наименование юридического лица)

проживающий (находящийся) по адресу:_____________________________________

                                         (почтовый индекс и адрес

_________________________________________________________________________

                  (местонахождение юридического лица)

     Уведомляю о переходе права на  земельный участок, права  пользования

недрами,   об   образовании  земельного  участка  (ненужное  зачеркнуть),

расположенного по адресу:________________________________________________

                               (почтовый индекс и полный адрес с

_________________________________________________________________________

       указанием субъекта Российской Федерации, административного

                района и т.д. или строительный адрес)

     Прошу внести изменение в разрешение на строительство N ___ от _____

Сведения о земельном участке:

N п/п	Наименование документов	Реквизиты
1	Правоустанавливающий документ на земельный участок
2	Решение об образовании земельного участка
3	Градостроительный план земельного участка
4	Решение о предоставлении права пользования недрами и решение о переоформлении лицензии на право пользования недрами

Приложение (копии)<*>:

1. правоустанавливающие документы на земельный участок на листах;

2. решение об образовании земельного участка на листах;

3. градостроительный план земельного участка на листах;

4. решение о предоставлении права пользования недрами и решение о

переоформлении лицензии на право пользования недрами на листах.

 _____________ ________ _____________________

  (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

"__" _______ 20__г.

Документы приняты на рассмотрение: ___________________________

<*> указывается в случае когда заявителем является физическое лицо;

<**> представляется по желанию.