Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

Нумерация Приложений приводится в соответствии с источником

Приложение 2

к Административному регламенту

предоставления комитетом труда и

социальной защиты населения

администрации города Ставрополя

муниципальной услуги "Признание

малоимущими семей или малоимущими

одиноко проживающих граждан"

Согласие
а обработку персональных данных

1. Я, фамилия, имя и отчество (при наличии) __________________

                                     (субъект персональных данных)

____________________________ дата рождения ______________

Адрес регистрации _______________________________________

_______________________________________________________

Предъявленный документ _________________ серия ___________ N _________ выдан "__" _________ г.

кем ___________________________________________________

2.* Я, фамилия, имя и отчество (при наличии) _________________

                       (представитель субъекта персональных данных)

___________________ дата рождения __________________

Адрес регистрации _____________________________________

__________________________________ дата прописки _______________________

Предъявленный документ _____________________ серия _______ N ____________ выдан "__" __________ г.

кем ___________________________________________________

Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:

Серия ____________ Номер ________________ Дата выдачи _______________________________

Кем выдан ______________________________________________

* заполняется при получении согласия от представителя субъекта персональных данных

3. Даю согласие _________________________________________

______________________________________________________

                    (наименование органа соцзащиты)

на обработку моих персональных данных.

4. Цель обработки персональных данных - предоставление муниципальной услуги "Признание малоимущими семей или малоимущими одиноко проживающих граждан".

5. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество (при наличии), год, месяц, дата и место рождения, пол, возраст, адрес, гражданство, сведения об образовании, контактная информация (домашний(е) адрес(а), номера домашнего и мобильного телефонов, паспортные данные, сведения о семейном положении, любые иные данные, которые могут потребоваться Оператору в связи с осуществлением целей, указанных в настоящего документа (далее - "Персональные данные").

6. Перечень действий с персональными данными - обработка Персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных. Заявитель уведомлен об ответственности за достоверность представленных сведений.

7. Настоящее согласие действует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых законодательством Российской Федерации (Ставропольского края).

8. Отзыв согласия осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

"__" ___________ 20__ г. __________________________________

                                        (Ф.И.О.)