Приложение 5. Уведомление об изменении параметров планируемого строительства или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома

Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача уведомления о соответствии либо
несоответствии указанных в уведомлении
о планируемом строительстве параметров объекта
индивидуального жилищного строительства или
садового дома установленным параметрам и
допустимости и (или) недопустимости
размещения объекта индивидуального
жилищного строительства или садового
дома на земельном участке"

                             Уведомление

          об изменении параметров планируемого строительства

          или реконструкции объекта индивидуального жилищного

                   строительства или садового дома

                                                "__" ____________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство

                    органа местного самоуправления)

                   1. Сведения о застройщике:

1.1	Сведения о физическом лице в случае, если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Место жительства
1.1.3	Реквизиты документа, удостоверяющего личность
1.2	Сведения о юридическом лице в случае, если застройщиком является юридическое лицо:
1.2.1	Наименование
1.2.2	Место нахождения
1.2.3	Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц, за исключением случая, если заявителем является иностранное юридическое лицо
1.2.4	Идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случая, если заявителем является иностранное юридическое лицо

  2. Сведения о земельном участке и объекте капитального строительства

2.1	Кадастровый номер земельного участка (при наличии)
2.2	Адрес или описание местоположения земельного участка

  3. Сведения об изменении параметров планируемого строительства или

  реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или

                            садового дома

N п/п	Наименование параметров планируемого строительства или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома	Значения параметров планируемого строительства или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома, указанные в уведомлении о планируемых строительстве или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства _____________________________ (дата направления уведомления)	Изменения значения параметров планируемого строительства или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома
1.	Количество надземных этажей
2.	Высота
3.	Сведения об отступах от границ земельного участка
4.	Площадь застройки

4. Схематичное изображение планируемого к строительству или реконструкции

 объекта капитального строительства на земельном участке (в случае, если

      изменились значения параметров планируемого строительства или

реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового

    дома, предусмотренные пунктом 3.3 Формы настоящего уведомления об

 изменении параметров планируемого строительства или реконструкции объекта

         индивидуального жилищного строительства или садового дома)

/-----------------------------------------------------------------------\

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

\-----------------------------------------------------------------------/

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи: _______________

_________________________________________________________________________

     Уведомление  о  соответствии  указанных  в уведомлении о планируемых

строительстве    или   реконструкции  объекта  индивидуального  жилищного

строительства   или  садового  дома  параметров  объекта  индивидуального

жилищного  строительства  или  садового  дома  установленным параметрам и

допустимости  размещения  объекта индивидуального жилищного строительства

или  садового дома на земельном участке либо о несоответствии указанных в

уведомлении    о  планируемых  строительстве  или  реконструкции  объекта

индивидуального  жилищного  строительства  или  садового  дома параметров

объекта    индивидуального  жилищного  строительства  или  садового  дома

установленным   параметрам  и  (или)  недопустимости  размещения  объекта

индивидуального  жилищного  строительства  или садового дома на земельном

участке прошу направить следующим способом: _____________________________

_________________________________________________________________________

     (путем  направления  на  почтовый  адрес  и  (или) адрес электронной

почты    или    нарочным    в  уполномоченном  на  выдачу  разрешений  на

строительство    федеральном    органе    исполнительной  власти,  органе

исполнительной  власти  субъекта Российской Федерации или органе местного

самоуправления, в том числе через многофункциональный центр)

Настоящим уведомлением я ___________________________________ даю согласие

                        (фамилия, имя, отчество (при наличии)

на обработку  персональных  данных (в случае, если застройщиком  является

физическое лицо).

_____________________________ ____________ ______________________________

  (должность в случае, если     (подпись)      (расшифровка подписи)

    застройщиком является

      юридическое лицо)

    М.П.

(при наличии)