Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на вывоз
тела умершего"

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги

                                         Главе городского округа "Инта" -

                                         руководителю администрации

                                         ________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество)

                                         от _____________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

                                         проживающего по адресу:

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

Заявление

     Прошу разрешить вывоз тела умершего:

_________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

по маршруту

_________________________________________________________________________

____________________________