Приложение 2. Сопроводительный лист при транспортировке диагностического материала в бактериологическую лабораторию

Приложение 2
к приказу Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 17 июня 2015 г. N 444

Сопроводительный лист*

при транспортировке диагностического материала в бактериологическую лабораторию

Организация-отправитель_____________________________________________

Адрес _______________________________________тел____________________

Организация-получатель______________________________________________

Адрес ________________________________________тел___________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество пациента	Материал	Дата сбора	Примечание
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

      Итого:_____________________

      Подпись ответственного лица ___________________(_____________)

Дата и время отправления материала:_____________________________

Материал сдал:______________________ Материал принял________________

Дата и время получения материала______________________

* Сопроводительный   лист  составляется   в  2-х  экземплярах:  один

заполненный экземпляр передается и  лабораторию; другой - с подписью

сотрудника,  принявшего  материал,  для исследования  возвращается в

организацию, направившую материал в лабораторию.