Приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 21 августа 2014 г. N 660 "О внедрении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) женщинам, больным ВИЧ-инфекцией, в Алтайском крае" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 21 августа 2014 г. N 660
"О внедрении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) женщинам, больным ВИЧ-инфекцией, в Алтайском крае"

С изменениями и дополнениями от:

2 сентября 2015 г.

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1.11.2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", для обеспечения полного комплекса мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку приказываю:

1. Главным врачам краевых медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", принять к исполнению приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 572п и обеспечить проведение комплекса мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

2. Главному врачу КГБУЗ "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" (Султанов Л.В.) ежемесячно представлять информацию о случаях нарушения технологии оказания медицинской помощи беременным, больным ВИЧ-инфекцией, в Главное управление.

3. Утвердить:

технологию обследования беременных на ВИЧ-инфекцию:

форму направления анализов крови беременных женщин в лабораторию для исследования на ВИЧ-инфекцию;

схемы проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в парах мать/дитя на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30.05.2005 N 373 "Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку";

листы маршрутизации беременных, больных ВИЧ-инфекцией;

информационное обеспечение мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

перечень мероприятий по социальной поддержке беременных, больных ВИЧ-инфекцией, детей, рожденных от матерей больных ВИЧ-инфекцией;

форму обменной карты социального сопровождения беременной, больной ВИЧ-инфекцией;

форму ежемесячного отчета о выявлении беременных, больных ВИЧ- инфекцией;

извещение о случае прерывания беременности у женщины, больной ВИЧ-инфекцией;

донесение на беременную, больную ВИЧ-инфекцией, начавшую получать химиопрофилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

информированный отказ от проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному;

извещение о случае завершения беременности у женщины, больной ВИЧ-инфекцией;

извещение о новорожденном, рожденном больной ВИЧ-инфекцией;

диагностика ВИЧ-инфекции у детей с перинатальным контактом.

4. Признать утратившими силу следующие приказы Главного управления:

от 19.01.2009 N 7 "О дополнительных мерах по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции";

от 13.01.2012 N 15 "О внесении изменений в приказ Главного управления от 19.01.2009 N 7".

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника Главного управления по материнству и детству Ушанову В.М.

Начальник Главного управления

И.В. Долгова

Технология обследования

беременных на ВИЧ-инфекцию

(утв. приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 21 августа 2014 г. N 660)

1. Забор крови для исследования на ВИЧ-инфекцию осуществляется в краевых медицинских организациях, оказывающих лечебно-диагностическую помощь любого профиля, в течение всей рабочей смены, образцы крови доставляются в скрининговую лабораторию в течение 24 часов с момента забора.

2. В случае невозможности доставки крови в указанные сроки в лабораторию, доставляется сыворотка крови, которая должна храниться в краевой медицинской организации в замороженном состоянии не более 5 рабочих дней.

3. При получении положительного или сомнительного результата методом иммуноферментного анализа (ИФА) этот же материал исследуется повторно в двух каплях в течение 2-х рабочих дней.

4. Сыворотка, направляемая для проведения арбитражных исследований, хранится в краевой медицинской организации в замороженном состоянии: доставка ее производится в течение не более 3 рабочих дней со дня получения положительного результата в перестановке.

5. Повторный забор крови у беременных с первично положительным результатом на ВИЧ-инфекцию методом ИФА проводится только при недостаточном для дальнейшего исследования количестве сыворотки.

6. Арбитражная лаборатория в течение трех рабочих дней проводит исследование сыворотки крови беременных методом иммуноблота (ИБ) с определением антител к индивидуальным или групповым антигенам ВИЧ и ИФА.

7. При наличии положительного результата при проведении диагностики ВИЧ-инфекции методом ИФА или экспресс-методом у женщины в третьем триместре беременности с ранее не установленным или не имеющим документального подтверждения диагнозом "ВИЧ-инфекция" для своевременного назначения антиретровирусных препаратов допускается обследование методом бесприборного ИБ, с последующим направлением сыворотки в КГБУЗ "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями".

8. При получении сомнительных результатов тестирования на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами (ИФА и ИБ), в течение 3 рабочих дней кровь забирается повторно, и образец сыворотки доставляется в иммунологическую лабораторию КГБУЗ "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" для проведения молекулярно-биологического обследования беременных на кДНК или РНК ВИЧ (метод ПЦР).

9. При получении положительного результата на ВИЧ-инфекцию у роженицы в экспресс-тесте, сыворотка доставляется в арбитражную лабораторию КГБУЗ "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" в течение одного рабочего дня с момента забора крови.

Форма

направления анализов крови беременных женщин в лабораторию для исследования на ВИЧ-инфекцию

1	Фамилия Имя Отчество
2	Дата рождения
3	Место регистрации
4	Место проживания
5	Срок беременности / (роженица)
6	Медицинские организации, женские консультации, направившие на обследование
7	Дата набора крови
8	Код обследования	109
9	Социальное положение (нужное подчеркнуть)	социально-благополучная, ИНИ, РКС, БОМЖ, находящаяся или освободившаяся из УФСИН России по Алтайскому краю, другое
10	Контактный телефон и ФИО врача, направившего кровь

Схемы

проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции

1. При поступлении под наблюдение беременной на сроке гестации от 12 недель до 28 недель прием антиретровирусных препаратов назначить срочно после получения результатов клинического и лабораторного (включая вирусную нагрузку (ВИ) и количество CD-4 клеток) обследований, не позднее 24-26 недель беременности, при отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе - не позднее 20-22 недель беременности.

2. При поступлении под наблюдение беременной на сроке гестации более 28 недель назначить антиретровирусные препараты немедленно, не дожидаясь результатов исследования ВИ и CD-4 клеток.

Клиническая ситуация N 1

Если показанием к антиретровирусной терапии (АРВТ) является только беременность:

Схема 1

"Комбивир" (зидовудин но 300 мг / ламивудин по 150 мг х 2 раза в день) ежедневно во время всего периода беременности до родов.

+ "Калетра" (лопинавир/ ритонавир по 400/100 мг (2таб.) х 2 раза в день перорально, с 28 недель доза увеличивается до 600/150 мг (3 таб.) х 2 раза в день.

Схема 2

Применяется при показателях гемоглобина 110 г/л 70 г/л.

"Фосфазид" (никавир) перорально по 400 мг (2 таб.) 2 раза в день ежедневно во время всего периода беременности до родов.

+ "Ламивудин" (энивир) перорально по 150 мг (1 таб.) 2 раза в день ежедневно во время всею периода беременности до родов.

+ "Атазанавир" (реатаз) по 150 мг (2 капсулы) х 1 раз в сутки во время еды (суточная доза 300 мг) плюс "Ритонавир" по 100 мг (I капсула) 1 раз в сутки (суточная доза 100 мг).

Контроль биохимических анализов крови 1 раз в 4 недели.

Схема 3

Применяется при показателях гемоглобина менее 70 г/л.

"Кивекса" (600 мг абакавира + 300 мг ламивудина) по 1 таб. х 1 раз в день (после проведения исследования на носительство аллели НБА-B-5701. При положительном результате препарат не назначать).

+ "Саквинавир" (инвираза) перорально по 500 мг (2 таб.) х 2 раза в день + "Ритонавир" по 100 мг (1 таб.) х 2 раза в день во время еды.

В период родов:

Новорожденному:

искусственное вскармливание с рождения, не прикладывать к материнской груди и не кормить сцеженным молоком матери:

при ВИ у матери на 34-36 неделе ниже уровня определения через 8-12 часов после рождения давать "Зидовудин" (ретровир) в виде раствора для приема внутрь.

"Ретровир" в сиропе назначается (из расчета 4 мг/кг - разовая доза) 2 раза в сутки в течение 6 недель.

Недоношенным детям "Ретровир" назначают (из расчета 2 мг/кг - разовая доза) в течение 6 недель:

при сроке гестации 30-35 недель 2 мг/кг х 2 раза в сутки, с 2-х недельного возраста - 3 мг/кг х 2 раза в день.

при сроке гестации менее 30 недель 2 мг/кг х 2 раза в сутки, первые 4 недели жизни, старше 4 недель 3 мг/кг х 2 раза в сутки.

Перерасчет разовой дозы "Ретровира" в сиропе новорожденному производится при увеличении массы тела на 10%.

При ВИ у матери на 34-36 неделях выше уровня определения или неизвестна: см. клиническую ситуацию 6.

Клиническая ситуация N 2

При наличии показаний к назначению АРВТ у беременной с ВИЧ-инфекцией:

В период беременности:

Начать лечение ВИЧ-инфекции независимо от срока гестации в режиме АРВТ (2 нуклеотидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ) 1 ненуклеотидный ингибитор обратной транскриптазы (НИИОТ) или 2 НИОТ 1 ингибитор протеазы (ИИ)).

Продолжить АРВТ в период беременности, родов и после родов.

Схема 1

Применяется при уровне CD-4 клеток более 250 клеток/мкл или менее 50 клеток/мкл, или повышенном уровне АлАТ (АсАТ):

"Зиловудин" по 300 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки);

+ "Ламивудин" по 150 мг 2 раза в сутки;

+ "Лопинавир/Ритонавир" в таблетках перорально по 400/100 мг (2 таб.) 2 раза в сутки, в третьем триместре увеличение дозы до 600/150 мг (3 таб.) 2 раза в сутки. При использовании "Лопинавира/Ритонавира" в капсулах назначают по 400/100 мг (3 капсулы) 2 раза в сутки; с третьего триместра беременности дозу повышают до 533/133 мг (4 капсулы) 2 раза в сутки.

Схема 2

Применяется при уровне CD-4 клеток более 50 клеток/мкл, но менее 250 клеток/мкл и показателях печеночных трансаминаз. не превышающих норму:

"Зиловудин" но 300 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки);

+ "Ламивудин" по 150 мг 2 раза в сутки;

+ "Невирапин" но 200 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней, зачем по 200 мг 2 раза в сутки.

При появлении у беременной выраженной сыпи в сочетании с повышением печеночных трансаминаз выше 5-ти верхних границ нормы. "Невирапин" следует немедленно отменить и больше не назначать (реакция гиперчувствительности). При развитии побочных эффектов вместо "Невирапина" назначается "Лопинавир/Ритонавир".

При выявлении противопоказании к использованию или непереносимости "Зидовудина" назначают:

при уровне гемоглобина от 70 до 110 г/л "Фосфазид" внутрь но 400 мг х 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки):

при уровне гемоглобина ниже 70 г/л использован" препараты альтернативного ряда, включающие в себя "Абакавир".

Применяется преимущественно в виде комбинированных форм "Абакавир/Ламивудин" (кивекса) и "Абакавир/Зидовудин/Ламивудин" (тризивир).

"Абакавир" (зиаген)" - внутрь по 1 х 300 мг х 2 раза в день.

+ "Кивекса" - 1 х (600 мг АВС/300 мг ЗТС) х 1 раз в день.

Особенности применения: перед назначением "Абакавира" и комбинированных препаратов, в состав которых входит "Абакавир", необходимо провести фармакогенетическое исследование на носительство аллели НБА-В*5701; при получении положительного результата "Абакавир" назначать не следует из-за основного осложнения - реакции гиперчувствительности

В период родов:

"Ретровир" в форме в/в раствора (из расчета 2 мг/кг) в течение первого часа, затем 1 м г/кт/час до пересечения пуповины. Если планируется операция "кесарево сечение", начать инфузию необходимо за 3 часа до операции.

После родов роженице продолжить прием всех назначенных во время беременности антиретровирусных препаратов.

Новорожденному:

"Ретровир" в сиропе назначается (из расчета 4 мг/кг - разовая доза) 2 раза в сутки в течение 6 недель.

Недоношенным детям "Ретровир" назначают (из расчета 2 мг/кт - разовая доза) в течение 6 недель:

при сроке гестации 30-35 недель 2 мг/кг х 2 раза в сутки, с 2х-недельного возраста 3 мг/кг х 2 раза в день:

Перерасчет разовой дозы "Ретровира" в сиропе у новорожденного ребенка производится при увеличении массы тела на 10%.

при ВИ у матери на 34-36 неделе выше уровня определения или неизвестна: см. клиническую ситуацию 6.

Клиническая ситуация N 3

При наступлении беременности у женщины, уже получающей АРВТ:

продолжить текущую схему АРВТ, если она эффективна и безопасна:

заменить антиретровирусные препараты с недостаточно изученной у беременных фармакокинетикой и безопасностью на другие препараты;

при выявлении вирусологической неэффективности провести тест на резистентность и осуществить подбор АРВТ с учетом полученных результатов:

продолжать прием антиретровирусных препаратов в течение первою триместра, даже если клинический, вирусологический и иммунологический эффекты АРВТ уже достигнуты:

если женщина получала комбинацию "Диданозин" + "Ставудин", заменить оба препарата или один из них на НИОТ ("Зидовудин" либо "Фосфазид"):

если женщина получала "Эфавиренз", заменить его на более безопасный препарат из группы ИНИОТ ("Невирапин") или ИИ ("Кадетра"):

если назначаю "Невирапин", следует давать его сразу в терапевтической дозе 200 мг 2 раза в сутки, что связано со сниженной эффективностью АРВТ при назначении половинной дозы в течение 2-х недель.

Наиболее оптимальным и этой ситуации следует считать назначение схемы с ИН (калетра, реатаз + ритонавир, инвираза + ритонавир).

В период родов:

"Ретровир" в форме в/в раствора (из расчета 2 мг/кг) в течение первого часа, затем 1 мг/кг/час до пересечения пуповины. Если планируется операция "кесарево сечение", начать инфузию необходимо за 3 часа до операции. Продолжать прием остальных антиретровирусных препаратов по схеме, начатой во время беременности, до конца родов.

Новорожденному:

искусственное вскармливание с рождения, не прикладывать к материнской груди и не кормить сцеженным молоком матери;

при ВИ у матери на 34-36 неделе ниже уровня определения через 8-12 часов после рождения давать "Зидовудин" в виде раствора для приема внутрь.

"Ретровир" в сиропе назначается (из расчета 4 мг/кт - разовая доза) 2 раза в сутки.

Недоношенным детям "Ретровир" назначают (из расчета 2 мг/кг - разовая доза) в течение 6 недель:

при сроке гестации 30 - 35 недель 2 мг/кг х 2 раза в сутки, с 2х недельного возраста - 3 мг/кг х 2 раза в день;

при сроке гестации менее 30 недель 2 мг/кг х 2 раза в сутки, первые 4 недели жизни, старше 4 недель - 3 мг/кг х 2 раза в сутки.

перерасчет разовой дозы "Ретровира" в сиропе у новорожденного ребенка производится при увеличении массы тела на 10%;

если ВИ у матери на 34-36 неделе выше уровня определения или неизвестна: см. клиническую ситуацию 6.

Клиническая ситуация N 4

беременной женщине с ВИЧ-инфекцией, поступившей под наблюдение на сроке 28 недель и более, начать АРВТ:

независимо от срока гестации (даже если до родов остается несколько дней):

не дожидаясь получения результатов исследования CD-4 клеток и ВИ (кровь для проведения этих исследований рекомендуется забрать до начала приема препаратов, чтобы в дальнейшем использовать результаты для оценки эффективности терапии и решения вопроса о ее продлении или прекращении после родов).

Схема приема: "Комбивир" (зидовудин ламивудин 300/150 мг)

"Калетра" (лопинавир/ритонавир с 28 недель по 600/150 мг 3 таб. 2 раз/день) или "Атазанавир/Ритонавир" (2 капсулы атазанавира (реатаз) по 150 мг х 1 раз в сутки во время еды (суточная доза 300 мг) + "Ритонавир" 1 капсула 100 мг 1 раз в сутки (суточная доза 100 мг).

В период родов:

"Ретровир" в форме в/в раствора (из расчета 2 мг/кг) в течение нерпою часа, затем 1 мг/кг/час до пересечения пуповины. Если планируется операция "кесарево сечение", начать инфузию необходимо за 3 часа до операции.

При отсутствии показании к АРВТ с целью лечения ВИЧ-инфекции, возможно прекратить прием препаратов после родов по решению женщины.

При наличии показании к лечению ВИЧ-инфекции продолжить после родов прием схемы, начатой во время беременности.

Если женщина не успела пройти полное клинико-лабораторное (в т.ч. иммунологическое и вирусологическое) обследование во время беременности, после родов в кратчайшие сроки провести его для решения вопроса о необходимости продолжения АРВТ.

Новорожденному:

"Ретровир" в сиропе назначается (из расчета 4 мг/кг - разовая доза) 2 раза в сутки в течение 6 недель.

Недоношенным детям "Ретровир" назначают (из расчета 2 мг/кг - разовая доза) в течение 6 недель:

при сроке гестации 30-35 недель 2 мг/кг \ 2 раза в сутки, с 2х недельного возраста - 3 мг/кг х 2 раза в день;

при сроке гестации менее 30 недель 2 мг/кг х 2 раза в сутки, первые 4 недели жизни, старше 4 недель 3 мг/кг х 2 раза в сутки:

перерасчет разовой дозы "Ретровира" в сиропе у новорожденного ребенка производится при увеличении массы тела на 10%:

при ВИ у матери на 34-36 неделе выше уровня определения или неизвестна: см. клиническую ситуацию 6.

Клиническая ситуация N 5

Эта клиническая ситуация возникаем в случаях, когда ВИЧ-инфекция выявлена непосредственно перед родами или в родах, включая положительный результат экспресс-теста, или если беременная, больная ВИЧ-инфекцией, не обследована; если были показания к АРВТ, но она не проводилась по каким-либо причинам.

Женщине:

при поступлении в медицинскую организацию родовспоможения: щадящее ведение родов, исключение инвазивных и травматичных для матери и плода процедур, возможное сокращение безводного периода до 6 часов;

назначение инфузии "Ретровира" и форме в/в раствора (из расчета 2 мг/кг) в течение первого часа, затем 1 мг/кг/час до пересечения пуповины. Если планируется операция "кесарево сечение", начать инфузию необходимо за 3 часа до операции;

после родов в кратчайшие сроки провести дообследование женщины (ВИ, CD-4 клетки) и обеспечить консультацию инфекциониста;

при поступлении в учреждение родовспоможения без признаков родовом деятельности, решить вопрос о проведении планового кесарева сечения.

Новорожденному:

сразу после рождения начать давать "Зидовудин" в виде раствора для приема внутрь.

"Ретровир" в сиропе назначается (из расчета 4 мг/кг - разовая доза) 2 раза в сутки в течение 6 недель.

Недоношенным детям "Ретровир" назначают (из расчета 2 мг/кг - разовая доза) в течение 6 недель:

при сроке гестации 30-35 недель 2 мг/кг х 2 раза в сутки, с 2х-недельного возраста - 3 мг/кг х 2 раза в день;

Дополнительно "Невирапин" в виде суспензии для перорального применения трехкратно (3 дозы) из расчета 2 мг/кг массы тела новорожденного однократно.

Схема применения "Невирапина" у ребенка:

первая доза - впервые 48 часов жизни;

вторая доза - через 48 часов после первой дозы;

третья доза - через 96 часов после второй дозы.

Осуществлять выписку из акушерского стационара по завершении курса профилактики "Невирапином".

Клиническая ситуация N 6

Дети женщин, больных ВИЧ-инфекцией и не получавших антиретровирусную терапию во время беременности и родов.

Данная клиническая ситуация чаше всего возникает в случаях, когда антитела к ВИЧ-инфекции выявлены у матери в позднем периоде родов или после них, включая положительный результат экспресс-теста.

Профилактика у ребенка проводится, если:

ребенок не прикладывался к груди, и его возраст не превышает трое суток (72 часа);

с момент последнего прикладывания к груди прошло не более трех суток (72 часов).

Проведение профилактики ВИЧ-инфекции по истечении 72 часов считается малоэффективным.

Незамедлительно давать ребенку "Зидовудин" (в виде раствора для приема внутрь: продолжать в течение 6 недель) плюс "Невирапин" (в виде суспензии для перорального применения трехкратно, т.e. 3 дозы).

Схема применения "Невирапина" у ребенка:

первая доза - незамедлительно после рождения:

вторая доза - через 48 часов после первой лоты:

третья доза - через 96 часов после второй дозы.

провести консультирование с матерью по вопросу отказа от грудного вскармливания;

сразу перевести ребенка исключительно на искусственное вскармливание;

осуществлять выписку из акушерского стационара по завершении курса профилактики "Невирапином".

В случае отказа от химиопрофилактики в родах и новорожденному, женщине предлагается подписать информированный отказ от проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному, утвержденный настоящим приказом. При нежелании женщины подписывать информированный отказ, тремя медицинскими работниками составляется акт об отказе от химиопрофилактики.

Клиническая ситуация N 7

Назначение антиретровирусных препаратов но эпидемическим показаниям (женщине во время родов и ребенку) в случаях:

при невозможности проведения тестирования на антитела к ВИЧ-инфекции экспресс-методом;

если в период настоящей беременности отмечены парентеральное употребление психоактивных веществ и/или незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером:

при отрицательном результате обследования на ВИЧ-инфекцию экспресс-методом, если с момента последнего парентерального употребления Психоактивных веществ и/или незащищенного половою контакта с ВИЧ-инфицированным партнером прошло менее 12 недель;

ребенку, родившемуся у ВИЧ-негативной женщины, если имеются данные, что мать употребляла наркотики в последние 3 месяца беременности;

ребенку, родившемуся у женщины, о ВИЧ-статусе которой нет данных.

Женщине:

назначение инфузии "Ретровира" в форме в/в раствора (из расчета 2 мг/кт) в течение первого часа, затем 1 мг/кг/час до пересечения пуповины.

Если планируется операция "кесарево сечение", начать инфузию необходимо за 3 часа до операции.

Новорожденному:

сразу после рождения дать "Невирапин" в виде суспензии для перорального применения однократно (т.e. 1 доза) и далее давать "Зиловудин" в виде раствора для приема внутрь в течение 6 недель (разовая доза 4 мг/кг х 2 раза в сутки).

Клиническая ситуация N 8

При категорическом отказе матери, больной ВИЧ-инфекцией, от перевода ребенка на искусственное вскармливание с подписанием информированного отказа.

Применение антиретровирусных препаратов при грудном вскармливании:

грудное вскармливание увеличивает вероятность ВИЧ-инфицирования ребенка на 16 - 29%. по лому рекомендуется не прикладывать ребенка к материнской груди, не кормить его сцеженным грудным молоком женщины, больной ВИЧ-инфекцией и начать искусственное вскармливание с рождения;

консультирование по вопросам вскармливания ребенка рекомендуется проводить во время беременности, родов и в послеродовом периоде:

если женщина приняла решение о кормлении ребенка грудью, необходимо провести консультирование по наиболее безопасному грудному вскармливанию и его ранней отмене.

Женщине:

продолжить схему АРВТ, которую женщина получала во время беременности;

начать АРВТ, если женщина не полу чала ее во время беременности:

прием антиретровирусных препаратов продолжить до полного прекращения грудного вскармливания и в течение 7 дней после этого. Если женщина получала "Невирапин", после его отмены продолжить прием 2хНИОТ из назначенной схемы в течение 14 дней.

Новорожденному:

осуществлять прием "Зидовудина" в виде раствора для приема внутрь в течение 6 недель (приложение 4).

Особым категориям беременных (ВИЧ + туберкулез, ВИЧ + гепатиты В и С и другая сочетанная патология) схемы химиопрофилактики передачи ВИЧ- инфекции or матери ребенку назначаются при обязательном согласовании со специалистами КГБУЗ "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями".

Расчет дозы

"Зидовудина" и "Невирапина" для проведения химиопрофилактики новорожденному в течение 6 недель

Срок гестации	Разовая доза		Количество приемов в сутки
Срок гестации	Пероральный раствор	раствор для внутривенного введения	Количество приемов в сутки
> 35 недель	4 мг/кг	3 мг/кг	2
> 30 < 35 недель		Первые 2 недели жизни:
	2 мг/кг	1,5 мг/кг	2
		Старше 2 недель:
	3 мг/кг	2,3 мг/кг	2
< 30 недель		Первые 4 недели жизни:
	2 мг/кг	1,5 мг/кг	2
		Старше 4 недель:
	3 мг/кг	2,3 мг/кг	2

Срок беременности	Масса тела ребенка при рождении, кг	Разовая доза, мг (мл)
>35 недель	< 2,5	10 (1,0)
	> 2,5	15 (1,5)

Разовая доза "Невирапина" составляет 2 мг/кг массы тела ребенка.

Возможен упрощенный расчет разовой дозы препарата:

12 мг (1,2 мл) масса тела при рождении >2 кг:

8 мг (0,8 мл) при массе тела < 2 кг.

Схема маршрутизации

беременных, больных ВИЧ-инфекцией

Оказание медицинской помощи беременным женщинам, больным ВИЧ-инфекцией, производится в учреждениях первой, второй, третьей групп согласно приказа Главного управления от 31.07.2013 N 579 "О внедрении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных Технологий)".

N п/п	Территория	Учреждения 2 группы	Учреждения 3 группы
1	2	3	4
1	г. Барнаул	оказание медицинской помощи в акушерском стационаре КГБУЗ "Городская клиническая больница N 11 г. Барнаул"
2	г. Новоалтайск	КГБУЗ "Городская больница им. Л.Я. Литвиненко, г. Новоалтайск" - акушерское отделение	во время родов КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" во время беременности и в послеродовом периоде КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
3	п. Сибирский Первомайский район Тальменский район Косихинский район	наблюдение в краевых медицинских организациях соответствующего района е консультативным осмотром в КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" родовспоможение КГБУЗ "Городская больница имени Л.Я. Литвиненко, г Новоалтайск ": КГБУЗ "Городская клиническая больница N°11. г. Барнаул"	во время родов КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" во время беременности и в послеродовом периоде КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
4	Завьяловский район Калманский район Краснощековский район Мамонтовский район Павловский район Ребрихинский район Романовский район Топчихинский район Троицкий район Шелаболихинский район Курьинский район	наблюдение в краевых медицинских организациях соответствующего района с консультативным осмотром в КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" родовспоможение КГБУЗ "Городская клиническая больница N 11, г. Барнаул"	во время родов КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" во время беременности и в послеродовом периоде КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
5	г. Алейск Усть-Калманский район Усть-Пристанский район Чарышский район Шипуновский район	наблюдение в краевых медицинских организациях соответствующего района оказание медицинском помощи в Акушерском стационаре КГБУЗ "Алейская ЦРБ" - акушерское отделение	во время родов КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" во время беременности и в послеродовом периоде КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
6	г. Заринск Залесовский район Заринский район Кытмановский район Тогульский район	наблюдение в краевых медицинских организациях соответствующего района с консультативным осмотром в КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" оказание медицинской помощи в КГБУЗ "Заринская ЦГБ" - акушерское отделение	во время родов КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" во время беременности и в послеродовом периоде КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
7	г. Камень-на-Оби Баевский район Каменский район Крутихинский район Панкрушихинский район Тюменцевский район	наблюдение в краевых медицинских организациях соответствующего района с консультативным осмотром в КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" оказание медицинской помощи в КГБУЗ "Каменская ЦРБ" - акушерское отделение	во время родов КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" во время беременности и в послеродовом периоде КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
8	г. Бийск	оказание медицинской помощи в КГБУЗ "Центральная городская больница г. Бийск" и "Городская больница N 2. г. Бийск" - перинатальный центр	во время родов КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" во время беременности и в послеродовом периоде КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
9	г. Белокуриха.	оказание медицинской помощи в КГБУЗ "Центральная городская больница г. Белокуриха" - акушерское отделение, КГБУЗ "Центральная городская больница г. Бийск", "Городская больница N 2. г. Бийск" - перинатальный центр	во время родов КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" во время беременности и в послеродовом периоде КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
10	Алтайский район Бийский район Быстроистокский район Ельцовский район Зональный район Красногорский район Петропавловский район Смоленский район Советский район Солонешенский район Солтонский район Целинный район	наблюдение в краевых медицинских организациях соответствующего района оказание медицинской помощи в КГБУЗ "Центральная городская больница г. Бийск" и "Городская больница N 2. г. Бийск" - перинатальный центр	во время родов КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" во время беременности и в послеродовом периоде КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
11	г. Рубцовск г. Змеиногорск Волчихинский район Егорьевский район Змеиногорский район Локтевский район Михайловский район Новичихинский район Поспелихинский район Рубцовский район Третьяковский район Угловский район	наблюдение в краевых медицинских организациях соответствующего района с консультативным осмотра в КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" оказание медицинской помощи в КГБУЗ "Городская больница N 1г. Рубцовск" и "КГБУЗ "Городская больница N 3 г. Рубцовск" - родильный дом	во время родов КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" во время беременности и в послеродовом периоде КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
12	г. Славгород Благовещенский район Бурлинский район Ключевской район Кулундинский район Немецкий район Родинский район Славгородский район Суетский район Табунский Хабарский район п. Яровое	наблюдение в краевых медицинских организациях соответствующего района с консультативным осмотром в КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" оказание медицинской помощи в КГБУЗ "Славгородская ЦРБ" - акушерское отделение	во время родов КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" во время беременности и в послеродовом периоде КГБУЗ "Краевая клиническая больница"

Информационное обеспечение

мероприятия по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку

При постановке на диспансерный учет по беременности женщины, больной ВИЧ-инфекцией, врачом-инфекционистом краевой медицинской организации подается "Форма ежемесячного отчета о выявлении беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией" в КГБУЗ "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" в течение трех рабочих дней.

Женщине предлагается подписать информированное согласие на получение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденном) (в соответствии с приказом М3 РФ от 19.12.2003 N 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированною согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ").

На момент назначения беременной АРВТ с целью профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, врач-инфекционист краевой медицинской организации направляет донесение на женщину, больную ВИЧ-инфекцией начавшую получать химиопрофилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в КГБУЗ "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" в течение грех рабочих дней.

В случае отказа беременной, больной ВИЧ-инфекцией, от проведения химиопрофилактики, врач-инфекционист оформляет и передает информированный отказ от проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному в КГБУЗ "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" в течение трех рабочих дней.

В случае прерывания беременности у женщины, больной ВИЧ-инфекцией (аборт, операция по поводу внематочной беременности, выкидыш, неразвивающаяся беременность), врач акушер-гинеколог краевой медицинской организации подает извещение о случае прерывания беременности у женщины, больной ВИЧ-инфекцией, в КГБУЗ "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" в течение трех рабочих дней с момента прерывания беременности.

Завершение беременности родами у женщины, больной ВИЧ-инфекцией, сопровождается подачей извещения о случае завершения беременности у женщины, больной ВИЧ-инфекцией, врачом акушером гинекологом родильного дома и КГБУЗ "Алтайский красной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" и течение грех рабочих дней с момента родов.

Извещение о новорожденном, рожденном больной ВИЧ-инфекцией, заполняет и направляет врач-неонатолог родильною дома в КГБУЗ "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" в течение трех рабочих дней.

Учетные формы утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.12.2003 N 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ".

Перечень мероприятий

по социальной поддержке беременных, больных ВИЧ-инфекцией детей, рожденных от матерей, больных ВИЧ-инфекцией

1. В соответствии е Инструкцией о порядке предоставления послеродового отпуска при осложненных родах, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации от 23.04.1997 N 01-97. родившей женщине, больной ВИЧ-инфекцией выдаются документы на послеродовой отпуск в количестве 86 календарных дней вне зависимости от течения родового акта (вт. ч. при нормальных родах).

2. Обеспечение питанием детей, родившихся от матерей, больных ВИЧ-инфекцией осуществляется на общих основаниях обеспечения питанием детей в возрасте до двух лет жизни (постановление Администрации Алтайского края от 14.02.2011 N 67 "Об утверждении Положения об условиях и порядке бесплатного обеспечения детей первого и второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания в Алтайском крае").

3. Несовершеннолетним, больным ВИЧ-инфекцией в возрасте до 18 лет назначается социальная пенсия. Пенсия выплачивается с первого числа месяца подачи заявления о назначении пенсии, по не ранее даты установления диагноза.

4. Документы, необходимые для назначения социальной пенсии, подаются в управление пенсионного фонда России по месту жительства родителей, опекунов:

заявление о назначении пенсии:

свидетельство о рождении ребенка:

документ, подтверждающий гражданство и регистрацию по месту жительства или месту пребывания ребенка:

заключение врачебной комиссии КГБУЗ "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями":

документ, удостоверяющий личность и полномочия законного представителя (усыновителя, опекуна, попечителя).

Социальная помощь беременным, больным ВИЧ-инфекцией, детям, рожденным от матерей, больных ВИЧ-инфекцией, детям с установленным диагнозом "ВИЧ-инфекция" осуществляется сотрудниками территориальных центров помощи семье и детям, ответственными за работу с больными ВИЧ-инфекцией, в соответствии с совместным приказом Главного управления Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне и Главною управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 03.12.2008 N 617/166 "Об организации межведомственного взаимодействия по медико-социально-психологическому сопровождению беременных женщин, матерей и несовершеннолетних, затронутых проблемой ВИЧ/СПИДа", приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 13.11.2012 N 1013 "О дополнительных мерах но профилактике передачи ВИЧ-инфекций при грудном вскармливании" и приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 30.01.2014 54 "О внесении изменений в приказ Главного управления от 13.11.2012 N 1013".

План-график

медико-социально-психологического сопровождения семьи

N п/п	План мероприятий	Сроки выполнения	Ответственный	Отметка о выполнении	Шифр_____________





					Обменная карта




Заключение о выполнении плана мероприятий: ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________


					Дата открытия карты_________

Подпись социального работника_______________ ФИО

Сведения о пациенте и членах его семьи	Социальный паспорт семьи
1. Ф.И.О. пациента__________________________ Дата рождения "____" _____________________г. 2. Адрес регистрации: Населенный пункт___________ Улица___________ Дом_____ Квартира_____ Телефон______________ 3. Адрес постоянного места жительства: Населенный пункт___________ Улица___________ Дом_____ Квартира_____ Телефон______________ Основные выявленные проблемы________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________ 5. Рекомендации по организации медико- социально-психологического сопровождения (медицинская составляющая) ____________________________________________ ____________________________________________ _______________________________________________________ 6. Дополнительные сведения (состав семьи, жилищные условия и т.д.) ____________________________________________ 7. Краевая медицинская организация представившая сведения: ____________________________________________ Дата заполнения карты "___" ________20___ г. Полнись медицинского работника _____________ Ф.И.О.	1. Социальный статус семьи__________________ 2. Сведения о членах семьи:_________________
	Ф.И.О.	Дата рождения	Родственные отношения	Доходы



	3. Ближайшее социальное окружение:
	Ф.И.О.	Дата рождения	Место проживания



	4. Результаты анализа социальных связей (проблемы, ресурсы)_________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ 5. Результаты предварительной диагностики психологических проблем_____________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ 6. Рекомендации по организации медико- социально-психологического) сопровождения____ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ Дата заполнения карты "___"________ 20___ г. Подпись социального работника ______________ Ф.И.О.

Форма

ежемесячного отчета о выявлении беременных, больных ВИЧ-инфекцией

           на территории________________________________

                                район, город

N п/п	ФИО	Дата рождения	Адрес фактического проживания	Срок беременности

Главный врач________________________________________

Подпись врача инфекциониста_________________________

Дата __________ Контактным телефон__________________

Извещение

о случае прерывания беременности у женщины, больной ВИЧ-инфекцией

1. Фамилия Имя Отчество_____________________________________________

2. Дата рождения____________________________________________________

3. Другие фамилии (до брака и т.д.)_________________________________

4. Место регистрации________________________________________________

5. Место проживания_________________________________________________

6. Социальный статус (работает, не работает, учащийся, другое)______

7. Дата завершения беременности (число, месяц, год):________________

8. Беременность   закончилась:   абортом 1,  операцией   по   поводу

внематочной беременности 2, выкидышем 3, неразвившейся беременностью

4, другое_______________

9. Срок прерывания беременности_____________________________________

10. Фамилия Имя Отчество врача______________________________________

11. Подпись___________________

Дата__________         Контактный телефон____________________

Донесение

на беременную, больную ВИЧ-инфекцией, начавшую получать химиопрофилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку

1. Фамилия Имя Отчество_____________________________________________

2. Дата рождения____________________________________________________

3 Другие фамилии (до брака и т.д.):_________________________________

4 Место регистрации_________________________________________________

5. Место проживания_________________________________________________

6. Социальный статуе (работает, не работает, учащийся, другое):_____

7. Дата назначения химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери

ребенку:____________________________________________________________

8. Срок беременности на момент назначения химиопрофилактики передачи

ВИЧ-инфекции от матери ребенку:_____________________________________

9. Схема  химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции  от матери ребенку

____________________________________________________________________

10. Название краевой медицинской организации________________________

11. Фамилия Имя Отчество врача______________________________________

12. Подпись___________________

Дата_________          Контактный телефон___________________

Информационный отказ

от проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному

Я___________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество полностью)

_________года рождения, проживающая по адресу_______________________

__________________________________________________________ настоящим

подтверждаю   свой  добровольный  отказ   от  приема   лекарственных

препаратов, направленных на  предотвращение заражения моего будущего

ребенка вирусом иммунодефицита человека.

Причина отказа:_____________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подпись пациентки __________________Дата________________

(ФИО разборчиво)           (подпись)

Врач _______________________________Дата________________

(ФИО разборчиво)           (подпись)

При нежелании пациентки подписывать информированный отказ данный документ подписывается тремя медицинскими работниками.

Информация об изменениях:

Приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 2 сентября 2015 г. N 580 настоящее Извещение изложено в новой редакции

См. текст Извещения в предыдущей редакции

Извещение

о случае завершения беременности у женщины, больной ВИЧ-инфекцией

С изменениями и дополнениями от:

2 сентября 2015 г.

1. N истории болезни (код пациента) _______________________________.

2. Возраст (полных лет) _________. 3. Гражданство _________________.

4. Адрес фактического проживания ___________________________________

4.1. ВИЧ-статус партнера.

4.2. Акушерский диагноз.

5. Предполагаемый путь инфицирования:

парентеральный - 1, половой - 2, не уточнен - 3.

6. Дата установления диагноза ВИЧ-инфекции (месяц, год) ___________.

7. Диагноз установлен:

до наступления беременности - 1,

во время беременности (указать срок беременности) - 2, ____________,

при поступлении на роды - 3.

8. Стадия ВИЧ-инфекции:

8.1. При взятии на учет по беременности ___________________________;

8.2. При завершении беременности __________________________________.

9. Дата завершения беременности: (число, месяц, год) ______________.

10. Беременность  закончилась: родами - 1, абортом - 2, операцией по

поводу внематочной беременности - 3, другое _______________________.

11. Роды:

11.1. По сроку: преждевременные - 1 своевременные - 2;

11.2. Способ родоразрешения: 1. через  естественные родовые пути, 2.

операция кесарева сечения: по акушерским показаниям (указать каким),

по показаниям, связанным с  ВИЧ-инфекцией (указать  каким),3. другие

оперативные вмешательства в родах (указать какие).

11.2.0. При  родоразрешении  через  естественные  родовые  пути  при

показаниях  к плановой операции  кесарева сечения обусловленные ВИЧ-

инфекцией - указать    причину   (поступила   с    началом   родовой

деятельности,  высокий риск гнойно-септических осложнений, отказ  от

оперативного родоразрешения, другое).

11.2.1. Показания к операции  кесарево сечение в плановом порядке по

причинам, связанным с ВИЧ-инфекцией:

вирусная  нагрузка (ВН) более  или равна  1000копий\мл (на сроке  не

ранее 32 недель беременности);

ВН перед родами неизвестна;

при  выявлении  ВИЧ-инфекции  в  3м  скрининговом  исследовании  при

беременности;

при отсутствии ХП при беременности;

невозможность применить АРТ (антиретровирусную терапию) в родах.

11.3. Продолжительность родов (в часах) ___________________________;

11.4. Продолжительность безводного промежутка (в часах)____________.

12. Химиопрофилактика:

12.1. В  период беременности: полный курс (с 14 нед.) - 1,  неполный

курс   (указать,  с  какого  срока  беременности) - 2, ________,  не

проводилась - 3.

12.1.0. Показатель   вирусной   нагрузки   при   сроке   36   недель

беременности.

12.2 Химиопрофилактика в родах: проводилась - 1,нет - 2.

13. Аборт:

13.1. Срок: до 12 нед. - 1; 12 - 22 нед. - 2; 22 - 27 нед. - 3.

13.2. Аборт  самопроизвольный - 1,  медицинский - 2, по  медицинским

показаниям - 3, криминальный - 4, неуточненный - 5.

Должность, Ф.И.О. лица, заполнившего форму__________________________

____________________________________________________________________

Подпись___________ Дата__________ Контактный телефон________________

Информация об изменениях:

См. текст Извещения в предыдущей редакции

Извещение

о новорожденном, рожденном больной ВИЧ-инфекцией

С изменениями и дополнениями от:

2 сентября 2015 г.

1. Ребенок__________________________________________________________

                                ф.и.о. матери

2. Дата рождения матери (число, месяц, год)_________________________

3. Дата рождения ребенка (число, месяц, год)________________________

4. Пол: мальчик - 1, девочка - 2

5. Масса ребенка при рождении (г)___________________________________

6. Рост ребенка при рождении (см)___________________________________

7. Отказной ребенок: да - 1, нет - 2

8. Место рождения: республика, край, область________________________

______________________________город, село___________________________

Краевое медицинское учреждение______________________________________

9. Грудное вскармливание ребенка: да - 1, нет - 2

10. Клинический диагноз ребенка_____________________________________

____________________________________________________________________

11. Проведение   химиопрофилактики  ВИЧ-инфекции  ребенку:  нет - 1,

да - 2

(препарат ____________________________ доза_________________________

продолжительность: с_____________________ по_______________________)

12. Место регистрации матери: республика, край, область_____________

район_________________________ город, село__________________________

улица_______________________ дом______ корпус_____ квартира_________

13. Место фактического проживания  матери: республика, край, область

____________________________________________________________________

район_________________________ город, село__________________________

улица_______________________ дом______ корпус_____ квартира_________

14. Первое обращение по поводу беременности: число___ месяц___ год__

краевое медицинское учреждение______________________________________

15. Состояла на учете по  беременности в женской консультации: нет -

1, да - 2.

16. Срок постановки  на учет в женской  консультации: до 12 недель -

1, с 12 по 23 неделю - 2, с 24 по 35 неделю - 3, с 36 недели - 4.

17. Дата установления ВИЧ-инфицирования: число____ месяц_____ год___

18. Путь   ВИЧ-инфицирования:  половой-1,  парентеральный - 2,   нет

данных - 3.

18.1. ВИЧ-статус партнера.

19. Проведение профилактики ВИЧ: нет - 1, да - 2.

19.1. В период беременности: нет - 1, да - 2 (препарат_____ доза____

с  какого  срока  беременности: с 14 по 20 неделю - 1, с  21  по  24

неделю - 2,  с  24  по 28 неделю - 3, с 28 по 32  неделю - 4,  с  33

недели и более - 5);

19.2. В родах: нет - 1, да - 2 (препарат_____________ доза_________)

20. Родоразрешение в срок беременности (в неделях) ________________.

21. Кесарево  сечение:  да - 1 (показания - акушерские; связанные  с

ВИЧ-инфекцией), нет - 2 (указать  причину при имеющихся показаниях к

плановому  оперативному  родоразрешению по показаниям,  связанным  с

ВИЧ-инфекцией).

Должность, ф.и.о. лица, заполнившего форму__________________________

Подпись____________ Дата_________ Контактный телефон________________

Диагностика

ВИЧ-инфекции у детей с перинатальным контактом

утв. приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 21 августа 2014 г. N 660)

Обследование детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции методом ПЦР осуществляемся в декретированные сроки:

в первые 24-48 часов после рождения (при выявлении РНК/ДИК ВИЧ у ребенка) в эти сроки необходимо следующее исследование провести как можно раньше;

в 1-2 месяца;

в 4-6 месяцев.

При получении ребенком профилактическою курса АРВТ по эпидемическим показаниям, рекомендуется провести ПЦР-исследование или ДНК РНК ВИЧ крови в возрасте 14 дней (для решения вопроса о целесообразности дальнейшего проведения курса АРВТ).

Диспансерное наблюдение ребенка по перинатальному контакту продолжается до исчезновения у него материнских антител (при исследовании методом ИФА).

Снятие с диспансерного учета детей, рожденных матерями, больными ВИЧ-инфекцией при использовании методов молекулярной диагностики проводится в возрасте 6 месяцев и старше при одновременном наличии следующих условий:

получены два и больше отрицательных результата исследования ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ методом ПЦР, одно из которых выполнено в возрасте 1 месяц и старше, и одно - в возрасте 4 месяца и старше:

получены два и больше отрицательных результата исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА в возрасте 6 месяцев и старше:

отсутствует выраженная гипогаммаглобулинемия на момент исследования крови на антитела к ВИЧ-инфекции;

отсутствуют клинические проявления ВИЧ-инфекции:

ребенок не прикладывался к груди женщины, больной ВИЧ-инфекцией, и не получал сцеженного грудного молока.

Ребенок, не обследованный методом ПЦР, может быть снят с диспансерного учета по ВИЧ-инфекции в возрасте 18 месяцев и старше при одновременном наличии следующих условий:

получен отрицательный результат исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА;

отсутствует выраженная гипогаммаглобулинемия на момент исследования крови на антитела к ВИЧ-инфекции;

отсутствуют клинические проявления ВИЧ-инфекции:

ребенок не прикладывался к груди женщины, больной ВИЧ-инфекцией и не получал сцеженного грудного молока в течение последних 12 месяцев.

Диагноз ВИЧ-инфекции подтверждается:

по результатам определения нуклеиновых кислот ВИЧ-инфекции (методом ПЦР) - в возрасте до 18 месяцев:

по результатам определения антител к ВИЧ-инфекции (методом ИФА) - в возрасте 18 месяцев и старше:

по клиническим проявлениям и данным эпидемиологического анамнеза - независимо от возраста (при отсутствии результатов лабораторного обследования).

Критерии подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции у детей, рожденных матерями, больными ВИЧ-инфекцией:

получены два и/или более положительных результата III IP: получены положительные результаты методом ИФА (в возрасте 18 месяцев и/или старше);

у ребенка выявлены клинические проявления ВИЧ-инфекции (СПИД-индикаторные заболевания), при этом установлено, что его мать больна ВИЧ-инфекцией.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.