Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Республики Бурятия
от 13.03.2020 N 127

Приложение N 1
к Порядку регистрации многодетной
семьи в Республике Бурятия,
выдачи удостоверения многодетной семьи

Форма

Руководителю подразделения РГУ

"Центр соцподдержки населения"

по ____________________ району

_______________________________

(ФИО руководителя)

Заявление о регистрации многодетной семьи, выдаче удостоверения и назначении (перерасчете) ежемесячной денежной выплаты

Я, ________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя полностью)

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) _________________________ (при наличии), проживающий(ая) (пребывающий(ая)) по адресу:

_____________________________________________

________________________________________________________________, N телефона _________________________ (при наличии).

Прошу зарегистрировать многодетную семью, выдать удостоверение многодетной семьи и предоставить ежемесячные денежные выплаты на детей.

Перечень представляемых документов:

NN п/п	Наименование документа	Представлены документы (количество)
1.	Копии паспортов родителей (усыновителей) или их представителей, копия документа, подтверждающего полномочия представителя
2.	Копия свидетельства о рождении ребенка (детей)
3.	Справка об учебе в общеобразовательной организации ребенка в возрасте шестнадцати лет и старше
4.	Фотографии матери и (или) отца
5.	Свидетельство о заключении брака
6.	Свидетельство о смерти, свидетельство о расторжении брака и т. д.

Прошу назначенные выплаты:

перечислить в кредитную организацию ______________________________

на счет N ___________________________________________ ___________;

доставлять через отделение почтовой связи___________________________.

Я предупрежден(а) об ответственности за достоверность сообщаемых мной сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Суммы денежных выплат, излишне предоставленные мне вследствие злоупотребления с моей стороны (представление документов с заведомо неверными сведениями, сокрытие данных, влияющих на право назначения и размеров), обязуюсь возместить в полном объеме.

О принятом решении прошу сообщить путем направления по почтовому адресу, по адресу электронной почты, телефонограммой или по факсу, вручить лично, другим способом (указать):________________________.

Дата заполнения _________ Подпись заявителя __________

Дата приема документов	Регистрационный N	ФИО специалиста подразделения РГУ	Подпись специалиста подразделения РГУ