Приложение N 1. Заявление на выдачу субсидии на приобретение жилого помещения

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Предоставление мер
социальной поддержки по обеспечению
жильем в соответствии с постановлением
Губернатора Владимирской области
от 23.06.2006 N 450 "О мерах социальной
поддержки по обеспечению жильем
отдельных категорий граждан"

                            _____________________________________________

                              (должность, ф.и.о. руководителя

                                исполнительного органа местного

                                                  самоуправления)

                            от гражданина(ки) ___________________________

                                                (фамилия, имя, отчество)

                            проживающего(ей) по адресу __________________

                            _____________________________________________

                                    (почтовый адрес места жительства)

                             Заявление

     Прошу выдать мне, _________________________________________________,

паспорт: серия _______ N _______, выданный ______________________________

_________________________________________________________________________

"____" __________________ г., удостоверение _____________________________

_________________________________________________________________________

(наименование документа, подтверждающего право гражданина на обеспечение

                                         жильем за счет средств субсидии)

серия _____ N _________, выданное _______________________________________

_________________________________________________________________________

"____" __________________ г., субсидию на приобретение жилого помещения.

     Члены  семьи,  состоящие  совместно  со мной  на учете нуждающихся в

улучшении жилищных условий и имеющие право  на обеспечение жильем за счет

средств субсидии:

     1) супруга (супруг) ________________________________________________

                                (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _______ N ________ выданный ______________________________

_________________________________________________________________________

"____" __________________ г., проживает по адресу: ______________________

________________________________________________________________________,

удостоверение ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование документа, подтверждающего право гражданина на обеспечение

                                        жильем за счет средств субсидии)

серия _____ N ____________, выданное ____________________________________

_________________________________________________________________________

"____" __________________ г.

     2) дети ____________________________________________________________

                           (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия ____ N ______,  выданный ______

___________________________________________, "___" __________________ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

     Состою в очереди на улучшение жилищных условий _____________________

_________________________________________________________________________

   (указывается наименование законодательного акта РФ, в соответствии с

 которым предоставляются меры социальной поддержки по обеспечению жильем)

     с "_____" ___________________ г., в ________________________________

                                            (место постановки на учет)

     Учетное дело N ______________.

     Согласен(на) на исключение меня из  очереди  на  улучшение  жилищных

условий после приобретения жилого помещения с использованием средств

субсидии.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     5) ________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     С условиями получения и использования средств субсидии ознакомлен(а)

и обязуюсь их выполнять.

_________________________________ _______________ _______________________

      (ф.и.о. заявителя)             (подпись)            (дата)

     Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

     1) ____________________________________________ ___________________;

                         (ф.и.о.)                         (подпись)

     2) ____________________________________________ ___________________.

                       (ф.и.о.)                          (подпись)