Приложение N 1. Заявление о принятии на учет

Приложение N 1
к Порядку (п. 2)

Рекомендуемый образец

                                            Центральная жилищная

                                               комиссия ГУСПа

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                    проживающего по адресу: _____________

                                    _____________________________________

                                          (индекс, почтовый адрес)

                                    контактные данные: __________________

                                    _____________________________________

                                                 (телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                           о принятии на учет

     Прошу принять меня, _______________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

паспорт ________________, выданный ______________________________________

"___"____________ ____ г.,  и  проживающих совместно со мной членов  моей

семьи в жилом помещении, находящемся на  территории  закрытого   военного

городка, на учет граждан Российской Федерации, подлежащих переселению  из

закрытых военных городков, в целях предоставления в соответствии с Указом

Президента Российской Федерации от 23 мая 2019 г. N 239  "Об особенностях

жилищного  обеспечения   граждан   Российской   Федерации,     подлежащих

переселению из закрытых военных городков" жилых  помещений  по   договору

социального найма или в собственность бесплатно.

     Состав семьи:

     супруг (супруга) ___________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

     дети: ______________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

     иные члены семьи: __________________________________________________

                          (степень родства, фамилия, имя, отчество

                               (при наличии), дата рождения)

Являюсь  участником   ведомственной    целевой    программы     "Оказание

государственной  поддержки  гражданам  в  обеспечении  жильем  и   оплате

жилищно-коммунальных  услуг"   государственной   программы     Российской

Федерации "Обеспечение доступным и  комфортным  жильем  и   коммунальными

услугами  граждан  Российской  Федерации",  утвержденной   постановлением

Правительства Российской Федерации от  30  декабря  2017  г.    N 1710, с

"___"_________ 20__ г. (решение _________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

от "___"_________ 20__ г. (протокол N _____)).

     Дополнительные сведения: ___________________________________________

                                  (сведения о правах на дополнительные

     ____________________________________________________________________

                социальные гарантии по жилищному обеспечению)

     Я и члены моей семьи на обеспечение жилым  помещением  по   договору

социального найма (в собственность бесплатно) в соответствии с  названным

Указом  согласны,  достоверность  и  полноту  предоставляемых    сведений

подтверждаем, даем согласие на обработку наших персональных  данных   (за

несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подпись   ставится

их законными представителями). Согласие дается на  период  до   истечения

сроков хранения соответствующей информации  или  документов,   содержащих

указанную информацию, определяемых в  соответствии  с   законодательством

Российской Федерации.

_____________________________________________________ "__"_______ 20__ г.

(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

_____________________________________________________ "__"_______ 20__ г.

(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи)

_____________________________________________________ "__"_______ 20__ г.

(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи)