Приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 30 июня 2015 г. N 467 "Об оказании медицинской помощи больным с пневмонией"

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи больным с пневмонией приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

алгоритм действий на амбулаторном этапе\этапе скорой медицинской помощи;

алгоритм действий на стационарном этапе;

критерии тяжелого течения пневмонии;

рекомендации по эмпирической антимикробной терапии при тяжелой внебольничной пневмонии#

схему территориального прикрепления краевых медицинских организаций за пульмонологическими отделениями;

схему прикрепления межрайонных пульмонологических отделений за пульмонологическими отделениями Краевого пульмонологического центра;

порядок маршрутизации больных# больным пневмонией в Алтайском крае;

порядок перевода больных с пневмонией между краевыми медицинскими организациями;

алгоритм диспансерного наблюдения больных, перенесших пневмонию.

2. Главным врачам краевых медицинских организаций обеспечить: оказание медицинской помощи больным с пневмонией в соответствии с утвержденными алгоритмами;

консультирование всех пациентов с пневмонией тяжелого течения с пульмонологами специализированных отделений в соответствии с прикреплением;

соблюдение маршрутизации в специализированные пульмонологические отделения при наличии медицинских показаний.

экспертизу качества оказания помощи и проведение патологоанатомических конференций всех случаев летальных исходов пневмонии;

ежемесячно предоставление медицинской документации (или копии) на экспертизу в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" и КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул" в соответствии со схемой прикрепления.

3. Главным врачам КГБУЗ "Краевая клиническая больница" (Елыкомов В.А.) и КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул" (Вильгельм И.А.):

обеспечить организационно-методическую помощь, контроль качества оказания медицинской помощи в пульмонологических отделениях КГБУЗ "Городская больница N 4, г. Бийск", КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовск", КГБУЗ "Каменская центральная районная больница" и КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница" в соответствии с прикреплением;

обеспечить консультирование и перевод пациентов в пульмонологические и реанимационные отделения в соответствии с медицинскими показаниями;

организовать ежемесячный мониторинг смертности от пневмонии, экспертизу качества оказания медицинской помощи, медицинской документации в прикрепленных медицинских организациях;

представлять в ежемесячном режиме на имя главного терапевта-пульмонолога Бахаревой И.В. информацию о выявленных дефектах.

4. Главному специалисту по патологической анатомии (Климачев В.В.) и главному специалисту по судебно-медицинской экспертизе (Башмаков В.А.) взять под личный контроль правильность заполнения справок о смерти у пациентов с пневмонией.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника Главного управления Насонова С.В.

Начальник Главного управления

И.В. Долгова

Алгоритм

действия на амбулаторном этапе\этапе скорой медицинской помощи

(утв. приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 30 июня 2015 г. N 467)

1. Оценить клинические проявления болезни.

Клиническая картина пневмонии:

повышение температуры тела;

наличие респираторных симптомов (кашель, возможно продуктивный, боль в грудной клетке, ощущение одышки);

наличие симптомов интоксикации - слабость, утомляемость, потоотделение;

у пожилых лиц клиническая картина может быть иной и заключаться, например, только в немотивированной слабости или кашле и не сопровождаться выраженными симптомами болезни.

2. Полноценное физикальное обследование:

обязательное фиксирование ЧДД, ЧСС, АД, SatO2 по пульсоксиметрии#

3. При постановке клинического диагноза пневмонии обеспечить рентгенологическое подтверждение диагноза.

В случае рентген-негативного варианта пневмонии считать диагноз пневмонии установленным при наличии 2-х признаков из:

остро возникшая лихорадка выше 38°С;

кашель с мокротой;

физикальные признаки (фокус крепитации, мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);

лейкоцитоз более 10 или палочкоядерный сдвиг более 10%.

4. При постановке диагноза пневмонии рентгенологически или клинически, в том числе - на этапе скорой помощи, каждый больной должен быть экстренно госпитализирован (начало стартовой антимикробной терапии не позже 4 часов от начала диагностики).

5. В случае отказа пациента от госпитализации оценить прогноз лечения и возможность амбулаторного лечения по шкале CRB - 65

Шкала CRB - 65

Описание шкалы
Показатели	Баллы
Нарушение сознания
Частота дыхания 30 в минуту и более
Систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или диастолическое АД равно
или менее 60 мм рт. ст.
Возраст старше 65 лет
Интерпретация показателей
Количество баллов	Место лечения
0 (или 1, только по возрасту)	Амбулаторно
1-2 (за исключением 1, только по возрасту)	Требуется госпитализация
3-4	Требуется срочная госпитализация с указанием при вызове бригады скорой помощи на тяжелое состояние больного. Врач должен дождаться бригады скорой помощи
Обозначения: АД - артериальное давление.

Шкала имеет ограничения у молодых и пациентов с сопутствующей патологией.

Противопоказания для амбулаторного лечения - дополнения к шкале CRB - 65 (состояния, ухудшающие прогноз):

наличие сопутствующих заболеваний (хронический бронхит с частыми обострениями, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, хронические нагноительные заболевания легких, заболевания легких, сопровождающиеся хронической дыхательной недостаточностью, злокачественные новообразования, имеющие на период возникновения пневмонии клиническое значение, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, заболевания крови, хронический алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания, другие хронические заболевания, которые могут повлиять на течение болезни);

частота сердечных сокращений более 100 в минуту;

сатурация крови менее 94%;

температура тела более 39°С;

лейкоцитоз более 15 х 10 9 /л;

лейкопения менее 4 х 10 9 /л;

беременность;

невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях.

Всем пациентам, оставленным на дому, необходимо разъяснить возможные последствия отказа от стационарного лечения, зафиксировать их в амбулаторной карте или сигнальном листе и получить письменное подтверждение отказа пациента от госпитализации.

6. Амбулаторное лечение и наблюдение больных, страдающих внебольничной пневмонией легкого течения без осложнений осуществляется после консультации с врачом-пульмонологом, а при его отсутствии после совместного осмотра с заведующим поликлиникой или заместителем главного врача учреждения по медицинской части.

При амбулаторном лечении:

обеспечить проведение необходимых лабораторных исследований:

Обследование	Кратность	Примечание
Рентгенография органов грудной клетки	1,10-14 день	При благоприятном течении пневмонии
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой	1,5,10-14 день
Биохимический анализ крови	1,10-14 день	При наличии сопутствующих заболеваний соответственно профилю нозологии
Биохимический анализ крови: мочевина креатинин электролиты глюкоза ACT АЛТ	По показаниям	При вынужденном лечении амбулаторно пневмонии, требующей госпитализации
Бактериоскопическое\бактериологическое исследование мокроты	Рутинно не проводится	При вынужденном лечении амбулаторно пневмонии, требующей госпитализации
ЭКГ		При наличии сопутствующих заболеваний При вынужденном лечении амбулаторно пневмонии, требующей госпитализации

прием первой дозы антибиотика не позднее 4 часов с момента установления диагноза пневмонии;

Группа	Наиболее частые возбудители	Препараты выбора
Нетяжелая ВП у пациентов без	S. pneumoniae М. pneumoniae	Амоксициллин внутрь или макролид внутрь 1
сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 мес. АМП # 2 дней	С. pneumoniae Н. influenzae
Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями и/или принимавшими за последние 3 мес. АМП 2 дней	S. pneumoniae Н. Influenzae С. Pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae	Амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам внутрь макролид внутрь или Респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) внутрь цефтриаксон или цефотаксим внутримышечно или внутривенно при невозможности терапии per os или предпочтении пациента макролид внутрь

посещать пациента ежедневно до нормализации температуры тела, с проведением пульсоксиметрии. При благоприятном течении - далее осматривать пациента через каждые 3 дня до выздоровления, обеспечить телефонный контроль за состоянием пациента 1 раз в день в течение всего периода сохранения развернутой клинической картины заболевания;

отмечать результаты полученных по телефону данных в амбулаторной карте;

оценить эффективность терапии через 48 часов лечения. При отсутствии эффекта от терапии и/или ухудшении состояния госпитализировать пациента.

Алгоритм

действия на стационарном этапе

(утв. приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 30 июня 2015 г. N 467)

1. Идентификация пневмонии:

клинические проявления болезни;

сбор анамнеза и физическое обследование;

лабораторно-инструментальном обследование:

Обследование	Примечание
Мониторинг ЧСС ЧДД АД пульсоксиметрии	Обязательном исследование
Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях	Обязательном исследование
КТ органов грудной клетки	При очевидной клинической симптоматикой пневмонии изменения в легких на рентгеновских снимках отсутствуют или имеют косвенный характер По клиническим данным пневмонии выявлены нетипичные для этого заболевания рентгенологические изменения.
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой	Обязательном исследование
Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты уровень гликемии)	Обязательном исследование
Бактериоскопическое\бактериологическое исследование мокроты	Обязательном исследование
ЭКГ в стандартных отведениях	Обязательном исследование
Исследование гемокультуры (оптимально проводить забор двух проб венозной крови из разных вен)	При тяжелой пневмонии
Исследовать газы артериальной крови	При тяжелой ВП для уточнения потребности в проведении ИВЛ
УЗИ плевральной полости	При наличии плеврального выпота
Плевральная пункция, цитологическое, биохимическое и бактериологическое исследование плевральной жидкости.	При наличии плеврального выпота

2. При выявлении пневмонии тяжелого течения - телефонная консультация с пульмонологом в соответствии с прикреплением медицинской организации.

3. Показания для перевода в ОРИТ.

Наиболее эффективным инструментом для выработки показаний к направлению в ОРИТ являются рекомендации IDSA/ATS Наличие одного "большого" или трех "малых" критериев являются показанием к госпитализации пациента в ОРИТ - консультация реаниматолога и телефонная консультация с пульмонологом в соответствии с прикреплением медицинской организации о возможности перевода больного в специализированное отделение в соответствии с прикреплением медицинское организации.

IDSA/ATS критерии тяжелой ВП

"Большие" критерии: - Выраженная ДН, требующая ИВЛ - Септический шок (необходимость введения вазопрессоров)

"Малые" критерии: - ЧДЦ 30/мин - PaO2/FiО2 250 - Мультилобарная инфильтрация - Нарушение сознания - Уремия (остаточный азот мочевины 2 20 мг/дл) - Лейкопения (лейкоциты <4x10 9/л) - Тромбоцитопения (тромбоциты < 100 х 10 12/л) - Гипотермия (<36°С) - Гипотензия, требующая интенсивной инфузионной терапии

1 Могут учитываться дополнительные критерии - гипогликемия (у пациентов без сахарного диабета), гипонатриемия, необъяснимы другими причинами метаболический ацидоз/повышение уровня лактата, цирроз, аспления, передозировка/резкое прекращение приема алкоголя у зависимых пациентов

2 остаточный азот мочевины - мочевина, ммоль/л/2,14

4. Выбор антибиотика.

Начало антимикробной терапии не позднее 1 часа от поступления больного в стационар и не позднее 4 часов от начала заболевания.

Группа	Наиболее частые возбудители	Рекомендованные режимы терапии
Пневмония нетяжелого течения	S. pneumoniae Н. influenzae С. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae	Ампициллин в/в, в/м макролид внутрь Амоксициллин/клавуланат в/в макролид внутрь Амоксициллин/сульбактам в/в, в/м макролид Цефотаксим в/в, в/м макролид внутрь Цефтриаксон в/в, в/м макролид внутрь Эртапенем в/в, в/м макролид внутрь или Респираторный фторхинолон в\в (моксифлоксацин, левофлоксацин)

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3. При неэффективности - смена АМТ

Препараты на I этапе лечения	Препараты на II этапе лечения	Комментарии
Ампициллин	Заменить на или добавить макролид. При ухудшении состояния заменить на цефалоспорины III поколения, ингибиторозащищенные аминопенициллины+макролид	Возможны "атипичные" микроорганизмы (С. pneumoniae, М. pneumoniae, Legionella spp.), Грам (-) энтеробактерии и S.aureus
Ингибиторозащищенные аминопенициллины	Добавить макролид	Возможны "атипичные" микроорганизмы (С. pneumoniae, М. pneumoniae, Legionella spp.)
Цефалоспорины III поколения	Добавить макролид	Возможны "атипичные" микроорганизмы

4. При отсутствии эффекта - ревизия диагноза.

Критерии

тяжелого течения пневмонии

(утв. приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 30 июня 2015 г. N 467)

Тяжелая внебольничная пневмония манифестирует респираторными симптомами, включающими лихорадку, острый кашель (с мокротой или без нее), одышку и боль в грудной клетке. Важные симптомы, указывающие на необходимость срочного оказания интенсивной терапии, могут быть обусловлены системными проявлениями сепсиса, ДН либо признаками обострения/декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний.

Клинико-инструментальные:

Острая дыхательная недостаточность (Частота дыхания > 30 в мин SaO2 < 90%)

Гипотензия (систолическое АД < 90 мм рт. ст., диастолическое АД < 60 мм рт. ст.)

Двух- или многодолевое поражение легких

Нарушение сознания

Внелегочный очаг инфекции (менингит, перикардит и др.)

Лабораторные:

Лейкопения (<4,0 * 10-9/л)

Гипоксемия: (SaO2 < 90%, РаО2 < 60 мм рт ст)

Гемоглобин < 100 г/л

Гематокрит < 30%

Острая почечная недостаточность (анурия, креатинин крови >176,6 мкмоль/л, азот мочевины>7,0 ммоль/л

Примечание:

1. При наличии хотя бы одного критерия - пневмония расценивается как тяжелая.

2. При выявлении тяжелой пневмонии каждый пациент должен быть проконсультирован с пульмонологическим отделением в соответствии с маршрутизацией.

Рекомендации

по эмпирической антимикробной терапии при тяжелой внебольничной пневмонии

(утв. приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 30 июня 2015 г. N 467)

	Мероприятие	ОРИТ (1-й час)	ОРИТ (1-3 суток)	Отделение терапии/ пульмонологии: (3-20-й день)
1. Лекарственная терапия
1.1. Обязательная антибактериальная терапия (назначается всем пациентам не позднее 4 ч с момента поступления в стационар)
Пациенты без факторов риска синегнойной инфекции или инфекции MRS А
1.1.1	Сочетание беталактамных антибиотиков и макролидов или респираторных фторхинолонов#	Цефотаксим 2 г 3 раза в сутки в/в или цефтриаксон 2 г 1 раз в сутки в/в или амоксициллин/клавуланат 1,2 г 3 раза в сутки в/в или эртапенем 1г 1 раз в сутки в/в + азитромицин 500 мг 1 раз в сутки в/в или кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки в/в или эритромицин 200 мг 3 раза в сутки в/в или спирамицин 3 млн. МЕ 3 раза в сутки в/в или левофлоксацин 750 мг 1 раз в сутки в/в или моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки в/в		При клинической стабилизации пациента возможен переход на РСТ
1.1.2	Применение респираторных фторхинолонов в режиме моотерапии при аллергии на беталактамные антибиотики	Левофлоксацин 750 мг 1 раз в сутки в/в или моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки в/в
При наличии факторов риска синегнойной инфекции. Пациенты с бронхоэктазами, получающие кортикостероидную терапию (>10 мг преднизолона в день) и получавшие антибиотики широкого спектра действия >7 дней последний месяц
1.1.3	Сочетание антипсевдомонадных беталактамов с фторхинолонами#	Цефепим 2 г 2 раза в сутки в/в или имипенем 0,5 г 3 раза в сутки в/в или меропенем 1 г 3 раза в сутки в/в + ципрофлоксацин 0,4 г 2 раза в сутки в/в или левофлоксацин 750 мг 1 раз в сутки в/в или моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки в/в
1.1.4	Сочетание беталактамных антибиотиков и аминогликозидов и азитромицина	Цефотаксим 1-2 г 2-3 раза в сутки в/в или цефтриаксон 1-2 г 1 раз в сутки в/в или амоксициллин/клавуланат 1,2 г 3 раза в сутки в/в + амикацин 15-20 мг/кг 1 раз в сутки в/в + азитромицин 500 мг 1 раз в сутки в/в		При клинической стабилизации пациента возможен переход на РСТ
1.1.5	Сочетание беталактамных антибиотиков, аминогликозидов# и респираторного фторхинолона	Цефотаксим 1-2 г 2-3 раза в сутки в/в или цефтриаксон 1 -2 г 1 раз в сутки в/в или амоксициллин клавуланат 1,2 г 3 раза в сутки в/в + амикацин 15-20 мг/кг 1 раз 3 сутки в/в + левофлоксацин 750 мг 1 раз в сутки в/в или моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки в/в		При клинической стабилизации пациента возможен переход на РСТ
При наличии факторов риска инфекции метициллин-резистентным стафилококком (MRSA).
При некротизирующем характере пневмонии
1.1.6	Оксазолидиноны	Линезолид 0,6 г 2 раза в сутки в/в или внутрь		+
1.1.7	Гликопептиды	Ванкомицин 1,0 г каждые 6 ч в/в		+
1.2. Дополнительная лекарственная терапия
1.2.1	Нестероидные противовоспалительные препараты	Вольтарен 50 мг 3 раза в день внутрь после еды или 75 мг в/м по показаниям; парацетамол по показаниям 0,5 г		По показаниям
1.2.3	Бронхолитики	Эуфиллин 2,4% 10 мл 1 раз в сутки в/в или сальбутамол 200 мг 3 раза в сутки ингаляционно шнвентолин 2,5 мг 3 раза в день ингаляционно через небулайзер. По показаниям		По показаниям
12.4	Антикоагулянт непрямого действия. Активированный протеин С	Дротрекогин альфа (активированный) - зигрис - по показаниям, по схеме лечения тяжёлого сепсиса
1.2.5	Кортикостероиды	Гидрокортизон 300 мг в день в/в при септическом шоке		-
12.6	Вазопрессоры	Допмин 10,5-20 мкг/кг в минуту		-
1.2.7	Низкомолекулярные гепарины	Фраксипарин 0.3-0,6 мл 1 раз в сутки п/к; клексан 20-40 мг 1 раз в сутки п/к		-
1.2.8	Гидратация с целью возмещения ОЦК	Физиологический раствор 0,9%; раствор Рингера; HaES-стерил 6-10%. Под контролем ЦВД и диуреза
1.2.9	Иммунозаместительная. терапия	Пентаглобин по схеме ведения тяжелого сепсиса		-
2. Нелекарственная терапия
2.1	Инвазивная или неинвазивная вентиляция лёгких	+ (при наличии показаний)		-
2.2	Оксигенотерапия при Ра03 <60 mm Н8 xrx SalO. <90*	Титруется поток кислорода до достижения Ра02 >60 mm Hg или Sat02 >90%		+
2.3	Физиотерапевтические методы, направленные на улучшение мукоциллиарного клиренса			Индивидуально
2.4	Санационные мероприятия у пациентов, находящихся на ИВЛ	Адекватная аспирация содержимого ТБД катетером. Санационные бронхоскопии

Примечание: при подозрении на вирусно-бактериальную этиологию всем пациентам дополнительно к антибактериальным препаратам могут назначаться оселтамивир, ингавирин внутрь или занамивир ингаляционно

Оценка эффективности стартового режима антимикробной терапии должна проводиться через 48-72 часа после начала лечения!

Схема

территориального прикрепления краевых медицинских организаций за пульмонологическими отделениями

(утв. приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 30 июня 2015 г. N 467)

Пульмонологические отделения	Прикрепляемая медицинская организация
КГБУЗ "Краевая клиническая больница" КГБУЗ "Городская больница N 4, г. Бийск" КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовск"	г. Бийск г. Рубцовск КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Белокуриха"; КГБУЗ "Алтайская центральная районная больница"; КГБУЗ "Бийская центральная районная больница"; КГБУЗ "Быстроистокская центральная районная больница"; КГБУЗ "Центральная районная больница Ельцовского района"; КГБУЗ "Зональная центральная районная больница"; КГБУЗ "Красногорская центральная районная больница"; КГБУЗ "Петропавловская центральная районная больница"; КГБУЗ "Смоленская центральная районная больница"; КГБУЗ "Советская центральная районная больница"; КГБУЗ "Солонешенская центральная районная больница"; КГБУЗ "Центральная районная больница Солтонского района"; КГБУЗ "Целинная центральная районная больница" КГБУЗ "Бурлинская центральная районная больница"; КГБУЗ "Волчихинская центральная районная больница"; КГБУЗ "Егорьевская центральная районная больница"; КГБУЗ "Змеиногорская центральная районная больница"; КГБУЗ "Курьинская центральная районная больница"; КГБУЗ "Локтевская центральная районная больница"; КГБУЗ "Михайловская центральная районная больница"; "МСЧ р.п. Малиновое Озеро"; КГБУЗ "Новичихинская центральная районная больница"; КГБУЗ "Поспелихинская центральная районная больница"; КГБУЗ "Рубцовская центральная районная больница"; КГБУЗ "Староалейская центральная районная больница"; КГБУЗ "Угловская центральная районная больница"
Пульмонологическое отделение N 1, КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул" КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница"	г. Барнаул г. Славгород КГБУЗ "Алейская центральная районная больница" КГБУЗ "Усть-Калманская центральная районная больница" КГБУЗ "Усть-Пристанская центральная районная больница" КГБУЗ "Чарышская центральная районная больница" КГБУЗ "Заринская центральная городская больница" КГБУЗ "Кытмановская центральная районная больница" КГБУЗ "Тогульская центральная районная больница" КГБУЗ "Залесовская ЦРБ" КГБУЗ "Центральная районная больница Немецкого национального района"; КГБУЗ "Табунская центральная районная больница"; КГБУЗ "Благовещенская центральная районная больница"; КГБУЗ "Завьяловская центральная районная больница"; КГБУЗ "Кулундинская центральная районная больница"; КГБУЗ "Ключевская центральная районная больница имени Антоновича И.И."; КГБУЗ "Центральная районная больница с. Родино"; КГБУЗ "Центральная районная больница Суетского района"; КГБУЗ "Табунская центральная районная больница"; КГБУЗ "Хабарская центральная районная больница"; ФГУЗ "МСЧ N 128, г. Яровое"
Пульмонологическое отделение N 2, КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул" КГБУЗ "Каменская ЦРБ"	г. Барнаул КГБУЗ "Городская больница им. Н.Я. Литвиненко, г. Новоалтайск"; КГБУЗ "Городская больница ЗАТО Сибирский"; КГБУЗ "Центральная районная больница с. Завьялово"; КГБУЗ "Калманская центральная районная больница"; КГБУЗ "Косихинская центральная районная больница"; КГБУЗ "Краснощековская центральная районная больница"; КГБУЗ "Мамонтовская центральная районная больница"; КГБУЗ "Павловская центральная районная больница"; КГБУЗ "Первомайская центральная районная больница имени А.Ф. Воробьева"; КГБУЗ "Ребрихинская центральная районная больница"; КГБУЗ "Романовская центральная районная больница"; КГБУЗ "Тальменская центральная районная больница"; КГБУЗ "Топчихинская центральная районная больница"; КГБУЗ "Троицкая центральная районная больница"; КГБУЗ "Шелаболихинская центральная районная больница" КГБУЗ "Баевская центральная районная больница" КГБУЗ "Крутихинская центральная районная больница" КГБУЗ "Панкрушихинская центральная районная больница" КГБУЗ "Тюменцевская центральная районная больница"

Схема

прикрепления межрайонных пульмонологических отделений за пульмонологическими отделениями Краевого пульмонологического центра

(утв. приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 30 июня 2015 г. N 467)

Пульмонологические отделения	Прикрепляемая медицинская организация
КГБУЗ "Краевая клиническая больница"	КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовск" КГБУЗ "Городская больница N 4, г. Бийск"
Пульмонологическое отделение N 1, КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул"	КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница"
Пульмонологическое отделение N 2, КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул"	КГБУЗ "Каменская ЦРБ"

Порядок

маршрутизации больных# больным пневмонией в Алтайском крае

(утв. приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 30 июня 2015 г. N 467)

В случае невозможности оказания стационарной медицинской помощи в соответствии со стандартом, в том числе - в случае развития жизнеугрожающих состояний, больные направляются (переводятся) на этап специализированной медицинской помощи в соответствии с прикреплением.

Перевод пациента в лечебное учреждение более высокого уровня, оказывающее специализированную, в том числе - анестезиолога - реанимационную помощь, для интенсивного лечения осуществляется по решению заведующего подразделением, оказывающего помощь больному с пневмонией, а при его отсутствии - лицом, его замещающим, на основании совместного осмотра с лечащим врачом по согласованию с заведующим профильного подразделения и заведующим анестезио-реанимационного подразделения учреждения, куда пациент переводится в соответствии со схемой маршрутизации. В спорных случаях вопрос перевода решает консилиум врачей и должностных лиц медицинской организации.

Транспортировка пациента осуществляется специализированным санитарным автотранспортом с оказанием адекватной медицинской помощи, в том числе - с поддержанием основных жизненно важных функций.

Алгоритм

диспансерного наблюдения больных, перенесших пневмонию

(утв. приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 30 июня 2015 г. N 467)

1. Диспансерные осмотры через 3,6 и 12 месяцев.

2. Лабораторные исследования: общий анализ крови.

3. Инструментальные исследования: ЭКГ, спирометрия (пикфлоуметрия), рентгенография органов грудной клетки (флюорография).

4. Консультация пульмонолога, кардиолога - по показаниям.