Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к постановлению
администрации города Хабаровска
от 13 марта 2020 г. N 873
Директору департамента
муниципальной собственности
Администрации г. Хабаровска
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении муниципальной услуги
Прошу выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной
конструкции на срок действия договора на установку и эксплуатацию рекламной
конструкции - _________.
Заявитель _________________________________________________________________
в лице ____________________________________________________________________
Адрес места нахождения ____________________________________________________
(для юридических лиц)
___________________________________________________________________________
Адрес места жительства (места пребывания) _________________________________
___________________________________________________________________________
(для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)
Почтовый адрес ____________________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
(указывается при наличии)
ИНН/ОГРН _____________________________ / __________________________________
Данные паспорта: серия _______________ N ______________________ кем и когда
выдан _____________________________________________________________________
(для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя:
___________________________________________________________________________
(наименование, серия, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
Рекламная конструкция:
Адрес места установки и эксплуатации рекламной конструкции:
/--\ /--\ /--\
Район: | | Центральный, | | Индустриальный, | | Кировский,
\--/ \--/ \--/
/--\ /--\
| |Краснофлотский, | | Железнодорожный
\--/ \--/
Адрес: ____________________________________________________________________
N дома _________________, N опоры ____________________, дополнение к адресу
___________________________________________________________________________
/--\
Вид рекламной конструкции: | | отдельно стоящая, размещаемая на
\--/
/--\
земельном участке, | | размещаемая на здании, строении, сооружении,
\--/
/--\ /--\
| | уникальная (нестандартная), | | временная;
\--/ \--/
Тип рекламной конструкции ____________________________________________
Размер одной стороны информационного поля: ____________ м на ___________ м;
Количество сторон: _______; Площадь информационного поля, кв. м: _________;
Способ распространения рекламной информации (изображения):
/--\ /--\ /--\ /--\
| | статично, | | роллер, | | призматрон, | | электронно.
\--/ \--/ \--/ \--/
Площадь рекламного изображения, кв. м: _________________;
/--\ /--\
Вид подсвета рекламной конструкции: | | без подсвета, | | внешний,
\--/ \--/
/--\ /--\
| | внутренний, | | периметральный;
\--/ \--/
/--\ /--\ /--\
Тип иллюминации: | | без иллюминации, | | светодиодная, | | иная.
\--/ \--/ \--/
Форма собственности имущества, к которому присоединяется конструкция:
/--\ /--\ /--\ /--\
| | федеральная, | | краевая, | | муниципальная, | | частная,
\--/ \--/ \--/ \--/
/--\
| | общее имущество МКД.
\--/
Сведения об объекте недвижимости (здании, строении, сооружении,
земельном участке), необходимые для осуществления межведомственного
информационного взаимодействия:
/--\
| | собственник объекта недвижимости _____________________________________
\--/
/--\
| | кадастровый номер объекта недвижимости _______________________________
\--/
/--\
| | площадь объекта недвижимости (м2) ____________________________________
\--/
Документы, прилагаемые к заявлению на выдачу разрешения на установку и
эксплуатацию рекламной конструкции:
/--\
| | сведения о заявителе (копии, заверенные заявителем и печатью (при
\--/
наличии));
/--\
| | документ, удостоверяющий полномочия представителя, если заявление
\--/
подается представителем (копия, заверенная заявителем и печатью (при
наличии));
/--\
| | 2 экземпляра проекта паспорта рекламной конструкции в цветном
\--/
исполнении;
/--\
| | 1 экземпляр подлинника эскизного проекта рекламной конструкции в
\--/
цветном исполнении, с действующим сроком согласования департамента и
согласованный с собственником имущества, к которому планируется
присоединение рекламной конструкции;
/--\
| | 1 экземпляр подлинника дизайн-проекта рекламной конструкции в
\--/
цветном исполнении, с действующим сроком согласования департамента и
согласованный с собственником имущества, к которому планируется
присоединение рекламной конструкции;
/--\
| | копия договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции
\--/
между заявителем и собственником имущества, к которому планируется
присоединить рекламную конструкцию;
/--\
| | подтверждение в письменной форме согласия собственника или лица,
\--/
обладающего правом в соответствии с действующим законодательством на
соответствующее имущество, на присоединение к этому имуществу рекламной
конструкции - не предоставляется в случае, если заявитель является
единственным собственником или лицом, обладающим правом в соответствии с
действующим законодательством на соответствующее имущество;
/--\
| | подтверждение в письменной форме согласия собственников помещений
\--/
в многоквартирном доме на присоединение рекламной конструкции к объекту
общего имущества в многоквартирном доме;
/--\
| | правоустанавливающие документы на объекты недвижимости, права на
\--/
которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости;
/--\
| | документ, подтверждающий, что нежилое помещение в многоквартирном
\--/
доме, к которому предполагается присоединение рекламной конструкции, не
относится к общему имуществу такого многоквартирного дома;
/--\
| | 2 экземпляра проектов договоров на установку и эксплуатацию
\--/
временной рекламной конструкции с заполненной информацией в отношении
рекламной конструкции и ее владельца (в случае, если установка
(присоединение) временной рекламной конструкции планируется на имуществе
города Хабаровска, а также на земельных участках, государственная
собственность на которые не разграничена).
Даю свое согласие на обработку персональных данных.
/--\ /--\
Прошу принятое решение: | | выдать лично на руки; | | направить по
\--/ \--/
почте.
Заявитель: ____________________________________
подпись М.П. (при наличии)
Дата подачи заявления ______________________________
Регистрационный N ________
"____" ___________ 20___ г.
<< Приложение N 1 |
Приложение >> N 3 |
|
Содержание Постановление Администрации города Хабаровска от 13 марта 2020 г. N 873 "О внесении изменений в постановление администрации... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.