Приложение. Заявление о предоставлении земельного участка из Перечня земельных участков для предоставления многодетным семьям, состоящим на учете в целях бесплатного предоставления земельных участков, многодетной семье

Приложение

к Порядку

                                                              Форма

Заявление
о предоставлении земельного участка из Перечня земельных участков для предоставления многодетным семьям, состоящим на учете в целях бесплатного предоставления земельных участков, многодетной семье

                              В Администрацию городского округа Егорьевск

                              Московской области

                              от ________________________________________

                                 полные сведения о заявителе Ф.И.О.

                                 физического лица:

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              вид документа, удостоверяющего личность,

                              серия, номер документа, кем и когда выдан

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              Контактная информация:

                              ___________________________________________

                              почтовый адрес, по которому будет направлен

                              ответ заявителю

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              Телефон: __________________________________

                              Эл. Почта: ________________________________

                             Заявление

Прошу   предоставить   земельный   участок    с    кадастровым    номером

50:30: _________________, площадью ______ кв. м, расположенный по адресу:

Московская область, _____________________________________________________

в  собственность   бесплатно,  на  основании   (основание  предоставления

земельного участка без  проведения торгов):  Постановления  администрации

городского округа Егорьевск  о  постановке  на  учет многодетной  семьи в

целях      бесплатного      предоставления       земельного       участка

от "___"__________ 20__г. N _____________ (учетный номер - ).

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

     На  обработку  персональных  данных  Заявителя  и членов многодетной

семьи, содержащихся в Заявлении и прилагаемых к нему документах, согласен

Подпись _______________ Дата ____________________________________________