Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации Томской области
от 13.03.2020 N 104а

Форма

Информация
о рассчитываемой за календарный год среднемесячной заработной плате руководителей, их заместителей и главных бухгалтеров Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области, областных государственных учреждений и областных государственных унитарных предприятий
___________________________________________________________________________
(Полное наименование областного государственного учреждения, областного государственного унитарного предприятия, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области)

за _____ <1> год

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица, в отношении которого размещается информация	Занимаемая должность	Период работы (в течение календарного года)	Среднемесячная заработная плата, руб.
1.

_____________________	____________	____________
(Фамилия, имя, отчество исполнителя (последнее - при наличии))	(Подпись)	(Дата)

Телефон _______________________

1 - Указывается отчетный календарный год.