Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
Костромской области
от "16" марта 2020 г. N 72-а

ФОРМА

                              ОТЧЕТ

                о достижении значений показателей,

               необходимых для достижения результата

                     предоставления субсидии

        ____________________________________________________

               (наименование проекта (программы)

       _____________________________________________________

              (наименование молодежного или детского

                    общественного объединения)

N п/п	Показатель, необходимый для достижения результата предоставления субсидии, установленный соглашением	Значение показателя, установленное соглашением	Фактическое значение показателя
1	2	3	4
1.	Количество человек, участвующих в реализации мероприятия(ий) проекта (программы), человек
2.	Количество привлеченных добровольцев (волонтеров) к реализации мероприятия(ий) проекта (программы), человек
3.	Количество мероприятий проекта (программы), проведенных молодежным или детским общественным объединением совместно с комитетом по делам молодежи Костромской области или администрацией муниципального образования Костромской области, единиц
4.	Количество работников молодежного или детского общественного объединения, принявших участие в мероприятии(ях) проекта (программы), человек

Сведения о мероприятиях в отчетном году,

для осуществления которых использована субсидия

N п/п	Наименование (краткое описание) мероприятия	Сроки проведения	Место проведения	Количество и состав участников

Руководитель ____________ _______________________________________________

               (подпись)              (Ф.И.О. (при наличии)

"__" ____________ 201_ года

     (дата подписания)

М.П. (при наличии)

Согласовано:

Председатель комитета

по делам молодежи

Костромской области _____________ _______________________________________

                       (подпись)            (Ф.И.О. (при наличии)

"__" ____________ 201_ года

(дата подписания)