Приложение. Формы заявлений на предоставление средств на компенсацию сельскохозяйственным товаропроизводителям (за исключением граждан, ведущих личное подсобное хозяйство) ущерба, причиненного в результате чрезвычайных ситуаций природного характера в 2014 году

Приложение
к приказу Главного управления
от 13 апреля 2015 г. N 33

                                                  Главное управление

                                                 сельского хозяйства

                                                     Алтайского края

Заявление

на получение компенсации ущерба, причиненного в результате чрезвычайных ситуаций природного характера (раннее установление снежного покрова) в 2014 году

        ______________________________________________________

       (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

Юридический (почтовый адрес)
Фамилия, имя, отчество руководителя организации, контактный телефон
Номер и дата соглашения с ГУСХ
Номер и дата акта экспертизы ФГБУ "Россельхозцентр"	Номер строки акта экспертизы ФГБУ "Россельхозцентр"	Наименование культуры		Площадь гибели культуры, га	Невозмещённые затраты, тыс. руб.

Реквизиты для перечисления средств компенсации прилагаются.

Заявитель подтверждает:

достоверность информации, содержащейся в заявлении;

тот факт, что он предупрежден о  возможности привлечения к уголовной

ответственности за предоставление недостоверной информации;

тот факт, что он не находится в  процессе конкурсного производства и

(или) ликвидации.

В  случае выявления фактов, повлекших необоснованное  предоставление

субсидий,  указанные  субсидии  подлежат возврату в  доход  краевого

бюджета  в  течение  30 дней  с  даты  обнаружения  соответствующего

нарушения.

Заявитель  не  возражает  против доступа к представленным  данным  и

документам третьих лиц, участвующих в их экспертизе.

Руководитель                     Согласовано:

организации -

получателя                       Ответственное лицо администрации

компенсации

                                 муниципального образования (района)

__________________

(Ф.И.О.)  (подпись)

                                 ___________________________________

Главный бухгалтер                    (должность)

организации -

получателя субсидии              ________________________________

                                  (Ф.И.О.)            (подпись)

                                 "___"____________________2015 г.

______________________

(Ф.И.О.)     (подпись) МП. 

"____"

__________________

2015 г.

МП.