Приложение 3

Приложение 3
к приказу Главного управления
от 20 августа 2015 г. N 554

Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности

Предписание N _____

об устранении выявленных нарушений

"____"__________20__г. _____________________________________________

  (дата составления)           (место предъявления предписания:

                                наименование населенного пункта)

По результатам проведения проверки__________________________________

                                   (наименование юридического лица,

                                        Ф.И.О. индивидуального

                                           предпринимателя)

в  период с "__"_________г. по "___"_________г. должностными  лицами

Главного   управления   Алтайского   края   по   здравоохранению   и

фармацевтической  деятельности выявлены нарушения, указанные в  акте

от_________г. N _________.

В соответствии с действующим  законодательством предписано устранить

выявленные нарушения и выполнить следующие требования:

1.__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________Срок устранения:________________

2.__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________Срок устранения:________________

Информацию  об  исполнении  предписания  с  приложением  документов,

подтверждающих  устранение  нарушений, или ходатайство  о  продлении

срока  исполнения предписания с  указанием причин и принятых мер  по

устранению нарушений, подтвержденных  соответствующими документами и

другими  материалами, предоставить  в Главное управление  Алтайского

края  по здравоохранению и фармацевтической деятельности по  адресу:

____________________________________________________________________.

в срок до "___"__________20___г.

За неисполнение настоящего предписания в установленный срок наступает

ответственность, предусмотренная ч. 1 ст. 19.5 КоАП РФ.

Дата выдачи предписания: "____"___________ 20___г.

Должностное лицо, составившее предписание:

______________________   ______________________   __________________

      (Ф.И.О.)                (должность)             (подпись)

Дата получения предписания: "____"________ 20___г.

Должностное лицо, получившее предписание:

______________________   ______________________   __________________

      (Ф.И.О.)                (должность)             (подпись)

                                        МП (в случае, если имеется)