Приложение N 2. Акт обследования социально-бытовых условий обучающегося из семьи, оказавшейся в трудной жизненной ситуации

Приложение N 2
к Положению о предоставлении
компенсационных выплат на питание
обучающихся муниципальных бюджетных
общеобразовательных организаций города Бийска,
нуждающихся в социальной поддержке

Акт
обследования социально-бытовых условий обучающегося из семьи, оказавшейся в трудной жизненной ситуации

____________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., дата рождения)

____________________________________________________________________

        (наименование общеобразовательного учреждения, класс)

Дата обследования: "__"_________20___г.

Домашний адрес:_____________________________________________________

Состав семьи: (Ф.И.О., дата рождения, место работы)_________________

____________________________________________________________________

Жилищные условия:___________________________________________________

Санитарное состояние:_______________________________________________

Материальный достаток семьи:________________________________________

Психологический климат в семье:_____________________________________

Признаки трудной жизненной ситуации:________________________________

____________________________________________________________________

Влияние неблагополучия на ребенка:__________________________________

____________________________________________________________________

Заключение:

____________________________________________________________________

Директор учреждения: ___________________________/__________________/

Социальный педагог: ___________________________/___________________/

Классный руководитель: _______________________/____________________/

Члены комиссии:

_____________________________________________/_____________________/

____________________________________________/______________________/