Приложение N 2. Жалоба на нарушение требований стандарта качества муниципальной работы

Приложение N 2
к стандарту качества муниципальной работы
"Обеспечение доступа к объектам спорта"

___________________________________ (Ф.И.О. руководителя организации, выполняющей работу) от ________________________________ (Ф.И.О. (при наличии) заявителя)

Жалоба
на нарушение требований стандарта качества
муниципальной работы

Я, ______________________________________________________________,

                                                  (Ф.И.О. заявителя)

проживающий по адресу ____________________________________________,

                                                 (индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени _____________________________________________

                    (своего или Ф.И.О. лица, которого представляет заявитель)

на нарушение стандарта качества муниципальной работы _________________,

допущенное _______________________________________________________

                  (наименование организации, допустившей нарушение стандарта)

в части следующих требований:

1. _______________________________________________________________

           (описание нарушения, доводы, в т.ч. участники, место, дата и время

                                                 фиксации нарушения)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

           (описание нарушения, доводы, в т.ч. участники, место, дата и время

                                                 фиксации нарушения)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

           (описание нарушения, доводы, в т.ч. участники, место, дата и время

                                                фиксации нарушения)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были

использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение к сотруднику организации, выполняющей работу _______ (да/нет)

обращение к руководителю организации, выполняющей работу _____ (да/нет)

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются

следующие материалы:

1. Официальное письмо исполнителя о предпринятых мерах по факту

получения жалобы ______________________ (да/нет).

2. Официальное письмо исполнителя об отказе в удовлетворении требований

заявителя _______________________ (да/нет).

3. Расписка в получении жалобы, подписанная руководителем исполнителя

________________________ (да/нет).

4. ________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________

6. ________________________________________________________________

Копии имеющихся документов, указанных в пунктах 1 - 3, прилагаю к жалобе

_______ (да/нет).

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

Ф.И.О. _______________________________

паспорт серия _______ N _______________

выдан _______________________________

_____________________________________

дата выдачи __________________________ подпись

контактный телефон ___________________

дата