Приложение 1. Заявка на участие в Конкурсе по предоставлению субъектам малого и среднего предпринимательства грантов главы администрации города на разработку и реализацию инвестиционных проектов в экономике города

Приложение 1
к Положению

Заявка
на участие в Конкурсе по предоставлению субъектам малого и среднего предпринимательства грантов главы администрации города на разработку и реализацию инвестиционных проектов в экономике города

____________________________________________________________________

    (полное наименование юридического лица/Ф.И.О. индивидуального

                           предпринимателя)

(далее - Соискатель), в лице________________________________________

просит принять Заявку с Проектом

____________________________________________________________________

                     (полное наименование Проекта)

Основные характеристики Соискателя:

1.	Фамилия, имя, отчество руководителя
2.	Организационно-правовая форма
3.	Основное направление деятельности
4.	Юридический адрес
5.	Адрес осуществления деятельности
6.	Банковские реквизиты
	Наименование банка
	Р/с
	К/с
	ИНН
	БИК
	КПП
7.	Ответственные лица
8.	Телефон, факс
9.	Электронная почта

Основные характеристики Проекта

1.	Общая стоимость Проекта (руб.)
2.	Сфера реализации
3.	Ожидаемый результат реализации
4.	Планируемое увеличение объема налоговых поступлений в бюджеты всех уровней (%)
5.	Планируемый уровень среднемесячной заработной платы работника по отношению к величине прожиточного минимума, установленного в Алтайском крае на момент подачи Заявки
6.	Количество создаваемых рабочих мест
7.	Планируемый объем налоговых выплат в бюджеты всех уровней согласно Проекту (руб.)
8.	Рентабельность Проекта (%)
9.	Срок реализации Проекта

Ознакомлен с условиями Конкурса, предоставляю следующие документы:

1.	Копия свидетельства о государственной регистрации в качестве юридического лица (индивидуального предпринимателя)
2.	Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе
3.	Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или индивидуальных предпринимателей
4.	Проект
5.	Смета затрат по реализации Проекта
6.	Справка об общей численности работников и размере их заработной платы за отчётный квартал текущего года, предшествующий дате подачи заявки (с приложением формы 4 ФСС)
7.	Справка о состоянии расчетов с бюджетом по налогам, сборам и взносам в налоговом органе
8.	Сведения об основных показателях деятельности
9.	Документы, подтверждающие инновационность предприятия

Подтверждаю, что предоставленные мною сведения являются достоверными,

не возражаю против выборочной проверки сведений Комиссией.

Соискатель     __________________       ____________________________

                   (подпись)                  Ф.И.О., должность

М.П. 

N заявки______ от"___"________20___г. "____" час "___" мин.