Приказ Департамента здравоохранения Брянской области от 23 января 2020 г. N 100 "О маршрутизации взрослого и детского населения с нарушением функции центральной нервной системы, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, соматическими заболеваниями в Брянской области по профилю "медицинская реабилитация" (документ утратил силу)

Приказ Департамента здравоохранения Брянской области от 23 января 2020 г. N 100
"О маршрутизации взрослого и детского населения с нарушением функции центральной нервной системы, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, соматическими заболеваниями в Брянской области по профилю "медицинская реабилитация"

В соответствии со статьей 40 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в целях совершенствования организации оказания реабилитационной помощи взрослого и детского населения Брянской области на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации", согласно Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Брянской области бесплатной медицинской помощи, с учетом Клинических рекомендаций, утвержденных профильной комиссией по медицинской реабилитации Экспертного Совета Министерства здравоохранения Российской Федерации, приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

- алгоритм маршрутизации взрослого и детского населения с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, с нарушением функции центральной нервной системы, соматическими заболеваниями в Брянской области по профилю "медицинская реабилитация";

- маршрутизацию пациентов для проведения мероприятий по медицинской реабилитации (Приложение 1);

- перечень медицинских и санаторно-курортных организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" (Приложение 2);

- перечень клинических групп заболеваний по МКБ-10 для направления на медицинскую реабилитацию (Приложение 3);

- схему маршрутизации пациентов для проведения реабилитационных мероприятий на амбулаторном этапе (Приложение 4);

- схему маршрутизации пациентов для проведения реабилитационных мероприятий в условиях круглосуточного и дневного стационаров (Приложение 5);

- форму "Направление на госпитализацию для медицинской реабилитации" (Приложение 6);

- форму "Заключение (консультация) специалиста - реабилитолога специализированного отделения" (Приложение 7);

2. Руководителям медицинских организаций Брянской области:

2.1. Организовать работу по медицинской реабилитации в соответствии с пунктом 1 настоящего приказа;

2.2. Обеспечить взаимодействие с медицинскими организациями по соблюдению маршрутизации больных для проведения медицинской реабилитации в условиях реабилитационных отделений.

2.3. На базе МО, имеющих лицензию по медицинской реабилитации (МР), организовать функционирование мультидисциплинарной бригады для проведения медицинской реабилитации.

Состав МДБ определяется с учетом модели пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи по профилю медицинская реабилитация, обеспечивая индивидуальное суммарное проведение комплекса реабилитационных мероприятий продолжительностью не менее трех часов.

2.4. МО, имеющих лицензию по медицинской реабилитации, назначить ответственных за предоставление статистических данных, мониторинга по МР, оперативной информации.

2.5. Провести анализ материально-технической обеспеченности, сведений о специалистах МО, режиме работы ОМР 2 этапа и предоставить в департамент здравоохранения заявку на приобретение медицинского оборудования для дооснащения отделений реабилитации (в соответствии с Приложением 2 настоящего приказа) согласно стандартам оснащения, утвержденным приказом Минздрава России от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации".

2.6. Обеспечить ведение электронной медицинской карты стационарного больного.

3. Главным внештатным специалистам Департамента здравоохранения Брянской области (по медицинской реабилитации, неврологу, терапевту, педиатра, травматолога-ортопеда, нейрохирурга, кардиолога) обеспечить координацию и методическое руководство по организации оказания медицинской помощи пациентам по профилю "медицинская реабилитация", обеспечить контроль за своевременным предоставлением статистических и оперативных данных в Департамент здравоохранения Брянской области в части реализации мероприятий по медицинской реабилитации.

4. Приказ департамента здравоохранения Брянской области от 22.02.2017 N 189 "О маршрутизации взрослого и детского населения с нарушением функции центральной нервной системы, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, соматическими заболеваниями в Брянской области по профилю "медицинская реабилитация" считать утратившим силу с момента вступления в силу данного приказа.

5. Главному внештатному специалисту Департамента здравоохранения Брянской области по медицинской реабилитации создать рабочую группу в целях коррекции алгоритма определения эффективности медицинской реабилитации пациентов, создания унифицированной формы медицинской документации, в соответствии с изменениями в рекомендациях Министерства здравоохранения Российской Федерации по порядку организации медицинской реабилитации.

6. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя директора здравоохранения Брянской области В.В. Мосина.

Директор Департамента

А.Н. Бардуков

Утвержден
Приказом департамента
здравоохранения
от 23.01.2020 N 100

Алгоритм
маршрутизации взрослого и детского населения с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, с нарушением функции центральной нервной системы, соматическими заболеваниями в Брянской области по профилю "медицинская реабилитация"

1. Настоящий алгоритм маршрутизации взрослого и детского населения с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, с нарушением функции центральной нервной системы, соматическими заболеваниями в Брянской области по профилю "медицинская реабилитация" (далее именуется - Алгоритм) регулирует вопросы организации медицинской реабилитации взрослого и детского населения с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, с нарушением функции центральной нервной системы, соматическими заболеваниями в медицинских организациях Брянской области, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации (далее именуются - медицинские организации).

2. Медицинская реабилитация осуществляется при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций (реабилитационный потенциал), при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза.

3. Медицинская реабилитация осуществляется в плановой форме в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

4. Медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях:

а) амбулаторно-поликлинических (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе и реабилитация на дому;

б) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) в целях полного или частичного восстановления нарушенных функций или компенсации утраченных функций пораженного органа или системы организма.

5. Оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации включает в себя три этапа:

1) Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в структурных подразделениях оказывающих, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" (далее - структурные подразделения по профилю "анестезиология и реаниматология") и в профильных отделениях медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, (неврология, травматология и ортопедия, сердечно-сосудистая хирургия, кардиология, онкология и другая соматическая патология) (далее - профильные отделения) в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

Пациенты, нуждающиеся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а также в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения (ШРМ 3-6) при наличии подтвержденной перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), в плановом порядке направляются в стационарные отделения медицинской реабилитации (ОМР) по профилю оказываемой реабилитационной помощи (второй этап медицинской реабилитации) по решению консилиума МО 1 этапа и согласованию с заведующим отделением медицинской реабилитации.

Приоритет госпитализации (перевода) пациентов из МО 1 этапа в МО 2 этапа осуществляется в соответствии с тяжестью по ШРМ:

- при ШРМ 5-6 в день выписки, с учетом предварительного согласования (минимум за 2 дня) до планируемой госпитализации с заведующим отделением МР (Приложение 1)

- при ШРМ 3-4 госпитализация осуществляется в плановом порядке в сроки, регламентированные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации, проживающим в Брянской области.

При отказе пациента от перевода из отделения 1 этапа в ОМР, оформляется информированный отказ, который сохраняется в карте стационарного больного.

Основанием в отделение медицинской реабилитации оформляется выписка (переводной эпикриз) из ПСО (РСЦ) или профильного отделения, который вносится в медицинскую карту стационарного больного отделения медицинской реабилитации и электронное направление с указанием балла по ШРМ.

Выписка (переводной эпикриз) должен содержать обязательные разделы:

а) полный клинический диагноз;

б) результаты всех выполненных обследований;

в) описание проведенного лечения;

г) наличие (отсутствие) пролежней;

д) степень утраты способности больного к самообслуживанию;

е) цели и задачи восстановительного лечения в условиях стационара.

Критерии перевода с 1 на 2 этап:

- наличие показаний и отсутствие противопоказаний;

- стабильность основных витальных функций;

- наличие перспективы восстановления функций;

- оценка по ШРМ 3-6;

- оценка реабилитационного потенциала (высокий, средний), определяющую уровень максимально возможного восстановления пациента.

2) Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в одно- или многопрофильных стационарных отделениях медицинской реабилитации, центрах медицинской реабилитации, в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение (острый, ранний и поздний восстановительный периоды течения заболевания или травмы), в отделениях медицинской реабилитации медицинских организаций Брянской области (Приложение 2).

Задачи 2 этапа - снижение балла по ШРМ на 1 балл и более.

При направлении в ОМР 2 этапа из поликлиники по месту жительства необходимо:

- направление на госпитализацию, сформированная в электронном виде, с указанием балла по ШРМ (Приложение 6)

- выписку из медицинской карты стационарного больного или выписку из первичной медицинской документации.

После проведения лечения, МО 2 этапа оформляет выписной эпикриз для предоставления пациентом в поликлинику по месту жительства.

Выписной эпикриз МО 2 этапа должен содержать обязательные разделы:

- полный клинический диагноз;

- степень утраты способности больного к самообслуживанию;

- результаты всех выполненных обследований и консультаций;

- подробное описание проведенного лечения;

- обязательное отражение динамики рабочих шкал по профилю заболевания до и после курса реабилитации (Приложение 9)

- составление заключения (реабилитационного эпикриза), содержащего рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента согласно реабилитационному прогнозу (благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный, неблагоприятный), рекомендации по медикаментозному лечению, обследованию, вторичной профилактике, переводу на следующий этап МР или паллиативное лечение;

- оценку реабилитационного потенциала (высокий, средний, низкий, крайне низкий, отсутствует), определяющую уровень максимально возможного восстановления пациента;

- рекомендации по TCP (Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 28 декабря 2017 г. N 888н "Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации")

Критерии перевода с 1/2 на 3 этап:

- оценка по ШРМ 2-3 балла,

- наличие перспективы восстановления функций.

При наличии медицинских показаний решение о повторной госпитализации в ОМР 2 этапа принимается консилиумом по рекомендации МДБ, МО 2 этапа, что должно быть внесено в электронное направление.

При стабильном состоянии пациентов и перспективе восстановления, (нереализованном реабилитационном потенциале) возможна госпитализация в более поздние сроки, до 24 месяцев (в том числе инвалидов, находящиеся на диспансерном наблюдении). Однако, необходимо учитывать существенное снижение реабилитационного потенциала у пациентов с давностью заболевания более 12 месяцев.

3) Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения, при наличии перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), возможности самообслуживания и передвижения; осуществляется в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в режиме дневного стационара, а также выездными бригадами на дому.

Пациенты, нуждающиеся в медицинской реабилитации, не требующие круглосуточного наблюдения, направляются на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях при полном обследовании, отсутствии необходимости круглосуточного медицинского наблюдения и использования интенсивных методов лечения, при наличии способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры) и самообслуживанию, отсутствии необходимости соблюдения постельного режима и индивидуального ухода со стороны среднего и младшего медицинского персонала.

В целях осуществления координации, преемственности и порядка организации маршрутизации при реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, выписной эпикриз из МО 2 (1) этапа, в электронном виде направляется в ГАУ "Медицинский центр г. Жуковки", где консилиум, МДБ оценивает баллы по шкале ШРМ и принимает решения о дате и МО госпитализации (Приложение 1).

Для осуществления общей координации проведения реабилитационных мероприятий на третьем этапе, при выписке, информация о пациенте передается врачу общей практики (семейному врачу), участковому врачу-терапевту медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях по месту жительства пациента.

При наличии медицинских показаний для проведения отдельных методов медицинской реабилитации в амбулаторных условиях (Приложение 4) или при необходимости выработки тактики медицинской реабилитации лечащий врач направляет пациента на консультацию к специалистам, входящим в состав мультидисциплинарной бригады.

6. Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, передвижения и общения при отсутствии реабилитационного потенциала и (или) при наличии показаний, медицинская помощь оказывается на койках сестринского ухода или паллиативных койках и заключается в поддержании достигнутого уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента в соответствии с Приказом Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019 "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья".

ГАРАНТ:

Приложение не приводится