Приложение. Форма заявления на предоставление субсидии местным бюджетам из областного бюджета на проведение работ по ремонту и реконструкции мемориальных сооружений, посвященных памяти погибших в годы Великой Отечественной войны

Приложение
к Порядку предоставления и распределения
субсидий местным бюджетам из областного бюджета
на проведение работ по ремонту и реконструкции
мемориальных сооружений, посвященных памяти
погибших в годы Великой Отечественной войны

     Форма заявления на предоставление субсидии местным бюджетам из

    областного бюджета на проведение работ по ремонту и реконструкции

      мемориальных сооружений, посвященных памяти погибших в годы

                   Великой Отечественной войны

  Заявление на предоставление субсидии местным бюджетам из областного

  бюджета на проведение работ по ремонту и реконструкции мемориальных

          сооружений, посвященных памяти погибших в годы

                     Великой Отечественной войны

Наименование органа местного самоуправления:
Общее количество мемориальных сооружений, посвященных памяти погибших в годы Великой Отечественной войны (далее - мемориальные сооружения), в отношении которых подается заявка:
Общая заявленная сумма на проведение мероприятий, тыс. руб.: в том числе:
средства областного бюджета
средства местного бюджета
Мемориальное сооружение 1
Наименование мемориального сооружения:
Адрес (описание местоположения) мемориального сооружения:
Описание технического состояния мемориального сооружения и обоснование необходимости проведения работ:
Вид планируемых работ (ремонт или реконструкция):
Состав планируемых работ:
Сроки проведения работ:
Заявленная сумма на проведение мероприятия, тыс. руб.: в том числе:
средства областного бюджета
средства местного бюджета
Материалы фотофиксации мемориального сооружения*
Мемориальное сооружение N

Настоящим подтверждаем достоверность представленной информации.

Глава муниципального образования: _______________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество, подпись)

     Примечание.

     * дата съемки -  не  ранее  6  месяцев  до  даты  подачи  заявления;

требуется не менее 4 фотографий, сделанных с разных ракурсов,  отражающих

техническое   состояние   мемориального   сооружения   и   подтверждающих

необходимость проведения работ по ремонту  или  реконструкции.  Материалы

фотофиксации могут быть приложены к заявлению в виде отдельного  альбома,

в том числе в электронном виде.