Приложение

Приложение
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 19 марта 2020 г. N 19

"Приложение
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 15 февраля 2016 г. N 12

                                                 В Министерство экономики

                                                           Омской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

             о предоставлении субсидии из областного бюджета

            юридическим лицам (за исключением государственных

          (муниципальных) учреждений) на финансовое обеспечение

            (возмещение) затрат, связанных с созданием и (или)

            развитием Центра поддержки экспорта Омской области

     Прошу предоставить субсидию в размере ______________________________

_________________________________________________________________________

      указывается сумма цифрами и прописывается прописью в скобках

рублей  на  финансовое   обеспечение  (возмещение)  затрат,  связанных  с

созданием и (или) развитием Центра поддержки экспорта Омской области.

     Гарантирую целевое использование субсидии, предоставленной _________

________________________________________________________________________.

                     наименование юридического лица

     Основные сведения о _______________________________________________:

                                 наименование юридического лица

1) полное и сокращенное наименование: __________________________________;

2) фамилия, имя, отчество руководителя: ________________________________;

3) идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________________

________________________________________________________________________;

4) код причины постановки на учет (КПП): _______________________________;

5) основной государственный регистрационный номер (ОГРН): _______________

________________________________________________________________________;

6) местонахождение и почтовый адрес: ___________________________________;

7) реквизиты банковского счета: ________________________________________;

8) контактное лицо с указанием номера телефона _________________________

________________________________________________________________________;

     Перечень документов, прилагаемых к заявлению (с указанием количества

экземпляров и листов): __________________________________________________

     Настоящим подтверждаю, что _________________________________________

                                     наименование юридического лица

является  организацией   инфраструктуры   поддержки  субъектов  малого  и

среднего  предпринимательства  и  создана, осуществляет свою деятельность

или  привлечена  в  качестве  поставщика  (исполнителя,  подрядчика)  для

осуществления  закупок  товаров,  работ,  услуг  в соответствии со ст. 15

Федерального закона от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ _______________________

_________________________________________________________________________

      реквизиты документов, подтверждающих соответствие организации

_________________________________________________________________________

инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства

Руководитель _____________________ ______________________________________

                    (подпись)              (расшифровка подписи)

М.П. (если имеется)

Дата ___________

"