Приложение 2

Приложение 2
к постановлению администрации
города Перми
от 17 марта 2020 г. N 233

                         Контрольный талон

            к разрешению на производство земляных работ 1

                              от "___" __________ 20___ г.        N _____

Дата осмотра места производства земляных работ: ___ ____________ 20___ г.

Заказчик: _______________________________________________________________

Адрес производства работ: _______________________________________________

Срок выполнения работ: с ________________________________________________

Благоустройство места (территории) сдал _________________________________

Представитель администрации ________________________/______________/

района города Перми

Представитель департамента ________________________/______________/

дорог и благоустройства 2

Представитель управления ________________________/______________/

по экологии и природопользованию 3

Правообладатель земельного участка ______________________/______________/

или представитель организации,

управляющей многоквартирным домом

Работы по благоустройству произведены полностью, разрешение закрыто.

Глава администрации _________________________

района города Перми: _____________________/__________/

(заместитель главы администрации ____________________ района города Перми)

"___" _____________ 20___ г. М.П.

--------------------------------

     1 Оформляется в случае, если земляные работы произведены.

     2 В случае производства земляных работ на Городских землях.

     3 В случае наличия отметки в карточке согласований  о  необходимости

участия  представителя  управления  по  экологии   и   природопользованию

администрации города Перми в приемке выполненных работ.