Приложение 4. Заявление

Приложение 4
к Регламенту

                                      В администрацию_______________

                                      района города Барнаула

                                      от __________________________,

                                          (фамилия, имя, отчество

                                         (последнее - при наличии)

                                                  заявителя)

                                      ______________________________

                                         (должность руководителя,

                                         наименование организации)

                                      ______________________________

                                     (юридический адрес организации)

                                      ______________________________

                                             (ИНН организации)

                                      ____________ _______N ________

                                        (документ, удостоверяющий

                                          личность, серия, номер)

                                      выдан_________________________

                                      ______________________________

                                      "___"_____________ ______года,

                                      телефон_______________________

Заявление.

Прошу согласовать работу спасательного поста на пляже_______________

____________________________________________________________________

                        (наименование пляжа)

____________________________________________________, расположенного

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

в  соответствии  с постановлением Администрации Алтайского  края  от

10.07.2007  N 309   "Об  утверждении   Правил  пользования   водными

объектами Алтайского края для  плавания на маломерных судах и Правил

охраны  жизни  людей на водных объектах Алтайского  края",  решением

Барнаульской  городской  Думы  от 09.10.2012 N 846  "Об  утверждении

Положения  об  организации мероприятий по  обеспечению  безопасности

людей  на  водных объектах, охране их жизни и здоровья  в  городском

округе - городе    Барнауле   Алтайского    края",    постановлением

администрации города от 16.04.2013 N 1288  "Об утверждении Положения

об  организации работы спасательных постов на пляжах,  расположенных

на территории городского округа - города Барнаула Алтайского края".

Режим работы пляжа в будние и выходные (праздничные) дни:___________

___________________________________________________________________.

Расписание   работы   спасательного   поста  в  будние  и   выходные

(праздничные) дни: _________________________________________________.

Количество матросов-спасателей,  имеющих допуск для работы на пляже:

___________________________________________________________________.

Количество и состав дежурных смен матросов-спасателей:______________

___________________________________________________________________.

Количество и тип плавательных средств спасательного поста:__________

___________________________________________________________________.

Карта или схема района действия спасательного поста на пляже имеется.

Выражаю   согласие  на  обработку  персональных  данных  в  порядке,

установленном   Федеральным  законом   от  27.07.2006  N 152-ФЗ   "О

персональных данных".

К заявлению прилагаю копии документов:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________

6. _________________________________________________________________

     "___"__________20__г. _________________ ______________________

                          (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

Документы получены на приеме от "___"___________20___г.

Время "_____" часов "____" минут

Регистрационный номер N ___________________________________________.

Перечень   документов,  необходимых  для  регистрации  заявления   в

соответствии с Регламентом (нужное - отметить):

- копии  учредительных документов (с предъявлением оригиналов,  если

копии   не   заверены) - для  юридических  лиц,   копия   документа,

удостоверяющего  личность(с предъявлением оригиналов, если  копия не

заверена) - для индивидуальных предпринимателей;

- документ,  подтверждающий  полномочия  представителя  юридического

лица или индивидуального предпринимателя;

- документы,    подтверждающие    допуск    матросов-спасателей    и

руководителей спасательных постов к спасательным работам на пляже;

- документы,  подтверждающие количество  и тип плавательных  средств

спасательного поста;

- копия правил внутреннего трудового распорядка;

- карта или схема района действия спасательного поста на пляже.

___________________________   ______________________________________

      (подпись лица,                    (расшифровка подписи)

    принявшего заявление)