Приложение 2

Приложение 2
к приказу комитета
сельского хозяйства
Волгоградской области
от ______________ N__

"Приложение 1
к приказу комитета
сельского хозяйства
Волгоградской области
от 15 февраля 2016 г. N 24

                                          Комитет сельского хозяйства

                                          Волгоградской области

                               Заявление

     Прошу  предоставить  субсидию  на  возмещение части затрат на уплату

страховой    премии,    начисленной   по  договору  сельскохозяйственного

страхования в области растениеводства (животноводства)___________________

_________________________________________________________________________

        (номер и дата договора сельскохозяйственного страхования)

_________________________________________________________________________

     (наименование        сельскохозяйственного      товаропроизводителя,

                       муниципального образования)

ИНН				КПП		ОКТМО
наличие обособленных подразделений на территории Волгоградской области
почтовый адрес
контактный телефон
адрес электронной почты							.
Субсидию прошу перечислить по следующим банковским реквизитам:
наименование страховой организации, с которой заключен договор сельскохозяйственного страхования:
наименование банка
расчетный счет
корр. счет					БИК

     Настоящим подтверждаю достоверность представленных сведений:

     затраты    ранее    не    субсидировались    или   иным  образом  не

компенсировались  за  счет  средств бюджетов бюджетной системы Российской

Федерации (далее - РФ);

     отсутствует  просроченная  задолженность  по  возврату  в  областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии  с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность

перед областным бюджетом;

     отсутствует  процедура  реорганизации*,  ликвидации  и  банкротства,

прекращения  физическим  лицом  деятельности  в  качестве индивидуального

предпринимателя;

     не   являюсь  иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов  РФ  перечень  государств и территорий, предоставляющих льготный

налоговый  режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и

предоставления  информации  при  проведении финансовых операций (офшорные

зоны)  в  отношении  таких  юридических  лиц, в совокупности превышает 50

процентов;

     не  являюсь получателем средств из областного бюджета в соответствии

с  иными  нормативными  правовыми  актами  Волгоградской области на цели,

указанные  в  пункте  1.3  Порядка  предоставления субсидий на возмещение

части  затрат  на  уплату  страховой  премии,  начисленной  по  договорам

сельскохозяйственного  страхования  в  области  растениеводства и Порядка

предоставления  субсидий  на  возмещение части затрат на уплату страховой

премии,  начисленной  по  договорам  сельскохозяйственного  страхования в

области    животноводства,   утвержденного  постановлением  Администрации

Волгоградской  области  от  25  января  2016 г.  N 10-п "О предоставлении

субсидий    на  возмещение  части  затрат  на  уплату  страховой  премии,

начисленной  по  договорам  сельскохозяйственного  страхования  в области

растениеводства и животноводства " (далее - Порядок N 10-п).

     Обязуюсь    достигнуть    результат    предоставления    субсидии  и

показателей, необходимых для его достижения.

     Обязуюсь  представить  в  комитет  сельского хозяйства Волгоградской

области    отчет   о  достижении  результата  предоставления  субсидии  и

показателей,  необходимых  для  его  достижения  в  сроки,  установленные

Порядком N 10-п.

     Обязуюсь    представлять    отчетность    о  финансово-экономическом

состоянии по формам, утвержденным Министерством сельского хозяйства РФ.

     Выражаю согласие на:

     обработку  персональных  данных в соответствии со ст. 9 Федерального

закона  от  27  июля  2006 г.  N 152-ФЗ  "О  персональных данных" в целях

предоставления субсидии;

     размещение    персональных    данных    на   портале  Губернатора  и

Администрации  Волгоградской области в информационно-телекоммуникационной

сети  Интернет по адресу www.ksh.volgograd.ru в случае принятия решения о

предоставлении субсидии.

     Согласен/не  согласен (нужное подчеркнуть)** на получение субсидии в

пределах остатка лимитов бюджетных обязательств.

     Согласен/    не    согласен   (нужное  подчеркнуть)**  на  получение

корреспонденции на адрес электронной почты.

     Согласен    на    осуществление    комитетом    сельского  хозяйства

Волгоградской  области  и  органами государственного финансового контроля

проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидий***.

Руководитель

сельскохозяйственного

товаропроизводителя _____________________ ______________ ________________

                   (наименование должности) (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П. (при наличии)

     ____________

     *    Подтверждается    за    исключением    реорганизации   в  форме

преобразования.

     **    Неуказание  сельскохозяйственным  товаропроизводителем  своего

отношения автоматически подтверждает его согласие.

     ***    Не  предусматривается  в  случае,   если  получатель  субсидии

является    государственным   (муниципальным)   унитарным   предприятием,

хозяйственным  товариществом   и  обществом  с  участием публично-правовых

образований  в  их  уставных (складочных) капиталах, а также коммерческой

организацией  с  участием  таких  товариществ  и  обществ  в  их уставных

(складочных) капиталах.".