Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
от 16.03.2020 N 28-пк

Приложение 4
к Регламенту

                                  Руководителю

                                  _______________________________________

                                        (наименование учреждения)

                                  родителя (законного представителя)

                                  фамилия

                                  _______________________________________

                                  имя

                                  _______________________________________

                                  отчество (при наличии) ________________

                                  Место жительства:

                                  Город ____________ улица

                                  _______________________________________

                                  дом ____ корп. ___ кв. ___ Телефон

                                  _______________________________________

                                  E-mail:

                                  _______________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу внести изменения в заявление о постановке на учет для предоставления места в Учреждении для моего (ей) сына (дочери):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения)
в подсистеме "Электронный детский сад" РЕГИСО, в части (нужное отметить):
			Изменения адреса регистрации по месту проживания или по месту пребывания, изменение приоритетного и/или желаемого ДОУ:
			__________________________________________________________
			(указать новый адрес регистрации и/или номера желаемых учреждений:
			1. ________________________________________________________
			2. ________________________________________________________
			3. ________________________________________________________
			Изменения фамилии, имени, отчества ребенка:
			__________________________________________________________
			(указать новые фамилию, имя, отчество (при наличии) ребенка)
			Изменения желаемого года зачисления в ДОУ: 01.09."_______"
			(указать год)
			Возникновение права на внеочередное, первоочередное или преимущественное зачисление в детский сад:
			__________________________________________________________
			(указать льготную категорию или фамилию, имя, отчество (при наличии), дату рождения, серию и номер свидетельства о рождении брата/сестры ребенка)
			Прекращение права на внеочередное, первоочередное или преимущественное зачисление в детский сад.
			Согласие на группу кратковременного пребывания.
			Необходимость обучения ребенка по адаптированной образовательной программе (в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии)
			Согласие на посещение консультационно-методического пункта
К заявлению прилагаю следующие документы:			1. ________________________________________________________
			2. ________________________________________________________
			3. ________________________________________________________

выбранный способ направления результата услуги отметить знаком "X"	в виде бумажного документа						в виде электронного документа
	При личном обращении			Почтовым отправлением			Посредством электронной почты
Способ направления уведомления о приеме заявления										________________________
										(адрес электронной почты)
Способ направления результата услуги										________________________
										(адрес электронной почты)

                        Дата ______________ Подпись _____________________