Приложение 8. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 8
к Регламенту

Согласие

на обработку персональных данных

Я,__________________________________________________________________

             (Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя)

Тип документа, удостоверяющего личность: __________________________,

серия ________________ номер ______________________________________,

дата выдачи ________________________, наименование органа, выдавшего

документ, _________________________________________________________,

зарегистрированный по адресу: _____________________________________,

проживающий по адресу: ____________________________________________,

даю согласие администрации _________________________________ района,

расположенной по адресу: __________________________________________,

на обработку следующих персональных данных:

1.1. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

1.2. Тип, серия и номер документа, удостоверяющего личность;

1.3. Сведения  о дате выдачи документа, удостоверяющего личность,  и

выдавшем его органе;

1.4. Адрес регистрации и проживания;

1.5. Номер телефона;

1.6. Адрес электронной почты.

Персональные   данные   предоставлены   для    обработки   с   целью

предоставления  муниципальной  услуги "Принятие документов, а  также

выдача  решений о переводе жилого помещения в нежилое  или  нежилого

помещения в жилое помещение" (далее - муниципальная услуга).

Персональные  данные  передаются с согласием  их  использования  для

действий,  предусмотренных  положениями  главы 1 статьи 3  пункта  3

Федерального  закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных",

по обработке персональных данных - сбор, систематизация, накопление,

хранение,   уточнение   (обновление,    изменение),   использование,

распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование,

уничтожение.

Персональные  данные  передаются  с  согласием  их   распространения

определенному  кругу  лиц  органов государственной власти и  органов

местного  самоуправления  для действий, направленных на  обеспечение

межведомственного  взаимодействия при  предоставлении  муниципальной

услуги.

Персональные   данные   передаются   с  согласием  их  обработки   с

использованием  средств  автоматизации или без  использования  таких

средств,  если обработка персональных данных без использования таких

средств  соответствует характеру действий (операций), совершаемых  с

персональными данными.

Согласие  на обработку персональных данных действует  неограниченное

время.

_________________ ________________________________ "___"_____20___г.

подпись заявителя Ф.И.О. (последнее - при наличии)       дата

                           заявителя