Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 19 марта 2020 г. N 135-п

Приложение N 4
к Порядку
отбора субъектов малого и
среднего предпринимательства
для предоставления государственной
поддержки в форме субсидии

                                  Отчет

         о результатах использования государственной поддержки,

                         полученной в ______ году

          Раздел 1. Общие сведения о субъекте малого и среднего

                           предпринимательства

N п/п	Наименование показателя		Значение показателя
1	2		3
1	Полное наименование организации/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
2	Юридический адрес
3	ИНН
4	Сведения о руководителе организации/индивидуальном предпринимателе
4.1	Ф.И.О. руководителя организации / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
4.2	Контактный телефон
4.3	Электронная почта
Основные финансово-экономические показатели			на 1 января _____ года (год оказания поддержки)	на 1 января _____ года (первый год после оказания поддержки)	на 1 января _____ года (второй год после оказания поддержки)
5	Доход, полученный от осуществления предпринимательской деятельности <*>, рублей
6	Среднесписочная численность работников <**>, чел.
7	Объем налогов и сборов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации, руб.
8	Объем инвестиций в основной капитал, руб.
9	Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами), руб. <***>
10	География поставок (кол-во субъектов РФ, в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг)
Заполняется субъектами предпринимательства, занимающимися экспортом
N п/п	Наименование показателя	Ед. измер.	на 1 января _____ года (год оказания поддержки)	на 1 января _____ года (первый год после оказания поддержки)	на 1 января _____ года (второй год после оказания поддержки)
1	Объем экспорта, в том числе отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) за пределы Российской Федерации	руб.
1.1	Доля объема экспорта в общем объеме отгруженной продукции	%
2	Количество стран, в которые экспортируются товары (работы, услуги)	ед.

     <*>    Доход    субъекта   малого  и  среднего  предпринимательства,

полученный    от    осуществления    предпринимательской    деятельности,

определяется    в  порядке,  установленном  законодательством  Российской

Федерации  о  налогах  и сборах, суммируется по всем осуществляемым видам

деятельности и применяется по всем налоговым режимам.

     <**>  Среднесписочная  численность  работников  за  год определяется

путем  суммирования  среднесписочной численности работников за все месяцы

отчетного   года  и  деления  полученной  суммы  на  12.  Среднесписочная

численность  работников за месяц исчисляется путем суммирования списочной

численности  работников за каждый календарный день месяца, то есть с 1 по

30  или  31 число (для февраля - по 28 или 29 число), включая праздничные

(нерабочие)   и  выходные  дни,  и  деления  полученной  суммы  на  число

календарных дней месяца.

     Не  включаются  в среднесписочную численность работники, принятые на

работу  по  совместительству из других организаций, и, выполнявшие работу

по договорам гражданско-правового характера.

     <***>  Отгружено товаров собственного производства, выполнено работ,

оказано  услуг  собственными силами - включает стоимость товаров, которые

произведены   юридическим  лицом  и  фактически  отгружены  (переданы)  в

отчетном  периоде  на  сторону  (другим  юридическим и физическим лицам),

включая  товары,  сданные по акту заказчика на месте, независимо от того,

поступили деньги на счет продавца или нет.

     <*>  Заполняется  в случае, если в столбце втором указана финансовая

форма поддержки

     Подтверждаю  достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем

документе.

     для руководителя организации/ индивидуального предпринимателя

_______________	______________________________	"__" __________ 20__ г.
(подпись)	(Ф. И. О. полностью)
М. П. (при наличии)

     или  - для представителя организации / представителя индивидуального

предпринимателя

_______________	______________________________	"__" __________ 20__ г.
(подпись)	(Ф. И. О. полностью)
М. П. (при наличии)

     Документ, подтверждающий полномочия представителя: _________________

     для    главного    бухгалтера    организации/   главного  бухгалтера

индивидуального предпринимателя

_______________	______________________________	"__" __________ 20__ г.
(подпись)	(Ф. И. О. полностью)