Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 19 марта 2020 г. N 135-п

Приложение N 2
к Порядку
отбора субъектов малого и
среднего предпринимательства
для предоставления государственной
поддержки в форме субсидии

                                СПРАВКА

                   О СУБЪЕКТЕ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА *<1>

1	Название субъекта предпринимательства (организационно-правовая форма, полное и сокращенное название)
2	ИНН субъекта предпринимательства
3	Система налогообложения субъекта предпринимательства
4	Вид экономической деятельности субъекта предпринимательства, для осуществления которой фактически приобретен (-ы) предмет (-ы) лизинга (код ОКВЭД2) *<2>
	Наименование предмета лизинга в соответствии с технической документацией	код (ы) ОКВЭД2
4.1
...
5	Юридический адрес
6	Фактический адрес *<3>
7	Телефон, факс, e-mail
8	Банковские реквизиты
9	Информация о просроченной задолженности по ранее предоставленным за счет средств областного бюджета кредитам и займам
10	Информация о нахождении организации в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства
11	Информация об имуществе, на которое наложен арест
12	Краткое описание истории предпринимательской деятельности субъекта предпринимательства
13	Перечень основной продукции и услуг, предлагаемых субъектом предпринимательства в настоящее время *<4>
14	Суть проекта *<5>
15	Описать создаваемые продукты, услуги (ассортимент, сравнение потребительских свойств с аналогичными продуктами конкурентов) *<6>
16	Описать рынки сбыта продукции, услуг. Целевые группы (юридические лица, физические лица) *<7>
17	Руководитель организации (Ф.И.О., должность, телефон)
18	Финансовый директор или главный бухгалтер (Ф.И.О., телефон)
19	Ответственное лицо за проект, контактный телефон

     *<1> Все поля подлежат обязательному заполнению.

     *<2>    Указывается   в  случае,  если  субъект  предпринимательства

обращается за субсидированием на развитие лизинга оборудования.

     *<3>   Указать  адрес,  где  в  Тюменской  области  (без  автономных

округов) эксплуатируется оборудование, приобретенное по договору лизинга.

     *<4> В качестве приложения возможен прайс-лист.

     *<5>  Описать  цели,  задачи  проекта,  что планируется сделать, для

чего привлекаются средства господдержки.

     *<6>   В  случае  если  проектом  не  предусмотрено  создание  новой

продукции,  услуг, описать качественные изменения существующей продукции,

услуг при получении государственной поддержки.

     *<7>    При    наличии    описать  существующие  в  настоящее  время

предварительные     договоренности    с    потенциальными    покупателями

продукции/услуг.  В  случае  наличия  договоров о намерении или договоров

поставки указать номер договора, с кем и на какие суммы.

     Сообщаю, что:

     субъект  предпринимательства  в  текущем финансовом году не получает

(не  подал  заявку  на  получение)  государственную  поддержку из бюджета

бюджетной    системы    Российской  Федерации,  из  которого  планируется

предоставление  субсидии  в  соответствии  с правовым актом, на основании

иных  нормативных  правовых  актов  или  муниципальных  правовых актов на

цели,  указанные  в  пункте  1.2 настоящего Порядка, в том числе в рамках

постановления  Правительства  Тюменской  области от 07.05.2007 N 105-п "О

порядках    отбора    субъектов   деятельности  в  сфере  промышленности,

управляющих  компаний  индустриальных  (промышленных) парков на получение

поддержки"  и постановления Правительства Тюменской области от 10.06.2019

N 181-п  "Об  утверждении  порядка  предоставления  субсидий  из  средств

областного  бюджета на возмещение затрат на уплату процентов по кредитам,

полученным в российских кредитных организациях лизинговыми компаниями";

     субъект  предпринимательства  не  является  кредитной  организацией,

страховой    организацией,    инвестиционным   фондом,  негосударственным

пенсионным   фондом,  профессиональным  участником  рынка  ценных  бумаг,

ломбардом;

     субъект  предпринимательства  не  является  участником  соглашений о

разделе продукции;

     субъект   предпринимательства  не  осуществляет  предпринимательскую

деятельность в сфере игорного бизнеса;

     Приложения:

     1.  Основные  и  дополнительные  финансово-экономические  показатели

субъекта предпринимательства - получателя поддержки.

     2. Информация об оказанной ранее государственной поддержке.

     для руководителя организации/ индивидуального предпринимателя

_______________	______________________________	"__" __________ 20__ г.
(подпись)	(Ф. И. О. полностью)
М. П. (при наличии)

     или  - для представителя организации / представителя индивидуального

предпринимателя

_______________	______________________________	"__" __________ 20__ г.
(подпись)	(Ф. И. О. полностью)
М. П. (при наличии)

     Документ, подтверждающий полномочия представителя: _________________

     для    главного    бухгалтера    организации/   главного  бухгалтера

индивидуального предпринимателя

_______________	______________________________	"__" __________ 20__ г.
(подпись)	(Ф. И. О. полностью)

Приложение N 1
к справке
о субъекте
предпринимательства

              Основные финансово-экономические показатели

                      субъекта предпринимательства

N п/п	Наименование показателя	на 1 января года, предшествующего текущему финансовому году	на 1 января текущего финансового года	плановое значение на 1 января первого года, следующего за текущим финансовым годом	плановое значение на 1 января второго года, следующего за текущим финансовым годом
1	Доход субъекта малого и среднего предпринимательства, полученный от осуществления предпринимательской деятельности *<1>, руб.
2	Среднесписочная численность работников субъекта малого и среднего предпринимательства *<2>, чел.
3	Объем налогов и сборов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов), руб.			x	x
4	Объем страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, на обязательное медицинское страхование, руб.			x	x
5	Объем инвестиций в основной капитал, руб.
6	Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей), чел.
7	Выручка предприятия, руб.
8	Чистая прибыль (убыток), руб.
9	Кредиторская задолженность, руб.
10	География поставок (кол-во субъектов РФ, в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг)

       Дополнительные финансово-экономические показатели субъекта

            предпринимательства - получателя поддержки:

N п/п	Наименование показателя	Ед. измер.	на 1 января текущего финансового года	на 1 января года, предшествующего текущему финансовому году
Заполняется субъектами предпринимательства, занимающимися экспортом
1	Объем экспорта, в том числе отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) за пределы Российской Федерации	руб.
1.1	Доля объема экспорта в общем объеме отгруженной продукции	%
2	Количество стран, в которые экспортируются товары (работы, услуги)	ед.
Заполняется субъектами предпринимательства, занимающимися инновациями
1	Отгружено инновационных товаров собственного производства (выполнено инновационных работ и услуг собственными силами)	руб.
1.1	Доля экспортной инновационной продукции в общем объеме отгруженной инновационной продукции	%
2	Число вновь полученных патентов на изобретение, на полезную модель, на промышленный образец, использованных в отгруженных инновационных товарах собственного производства, всего	ед.
2.1	в том числе: на изобретение	ед.
2.2	в том числе: на полезные модели	ед.
2.3	в том числе: на промышленные образцы	ед.
Заполняется субъектами предпринимательства, получившими поддержку по программе энергоэффективности
1	Оценка экономии энергетических ресурсов	руб.

    *<1>    Доход    субъекта  малого  и  среднего  предпринимательства,

полученный    от    осуществления    предпринимательской    деятельности,

определяется    в  порядке,  установленном  законодательством  Российской

Федерации  о  налогах  и сборах, суммируется по всем осуществляемым видам

деятельности и применяется по всем налоговым режимам.

     *<2>   Среднесписочная  численность  работников  субъекта  малого  и

среднего   предпринимательства  за  отчетный  период  определяется  путем

суммирования    среднесписочной  численности  работников  за  все  месяцы

отчетного  периода  и  деления  полученной  суммы на количество месяцев в

отчетном    периоде.  Среднесписочная  численность  работников  за  месяц

определяется    путем   суммирования  численности  работников  списочного

состава  за каждый календарный день отчетного месяца, т. е. с 1 по 30 или

31  (для февраля - по 28 или 29 число), включая праздничные (нерабочие) и

выходные  дни,  и  деления  полученной  суммы  на  число календарных дней

отчетного месяца.

     Средняя  численность работников включает среднесписочную численность

работников,    среднюю    численность    внешних  совместителей,  среднюю

численность       работников,    выполнявших    работы    по    договорам

гражданско-правового характера с учетом реально отработанного времени.

     Подтверждаю  достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем

документе.

     для руководителя организации/ индивидуального предпринимателя

_______________	______________________________	"__" __________ 20__ г.
(подпись)	(Ф. И. О. полностью)
М. П. (при наличии)

     или  - для представителя организации / представителя индивидуального

предпринимателя

_______________	______________________________	"__" __________ 20__ г.
(подпись)	(Ф. И. О. полностью)
М. П. (при наличии)

     Документ, подтверждающий полномочия представителя: _________________

     для    главного    бухгалтера    организации/   главного  бухгалтера

индивидуального предпринимателя

_______________	______________________________	"__" __________ 20__ г.
(подпись)	(Ф. И. О. полностью)

Приложение N 2
к справке
о субъекте
предпринимательства

                               Информация

             об оказанной ранее государственной поддержке

N п/п	Форма полученной поддержки	Вид полученной поддержки	Наименование оказавшего поддержку федерального органа исполнительной власти/органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации/органа местного самоуправления/организации, образующей инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства	Дата оказания поддержки	Срок оказания поддержки	Размер полученной поддержки <*>, руб.	Цель получения поддержки субъектом малого и среднего предпринимательства
1	2	3	4	5	6	7	8
1
2

     <*>  Заполняется  в случае, если в столбце втором указана финансовая

форма поддержки

     Подтверждаю  достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем

документе.

     для руководителя организации/ индивидуального предпринимателя

_______________	______________________________	"__" __________ 20__ г.
(подпись)	(Ф. И. О. полностью)
М. П. (при наличии)

     или  - для представителя организации / представителя индивидуального

предпринимателя

_______________	______________________________	"__" __________ 20__ г.
(подпись)	(Ф. И. О. полностью)
М. П. (при наличии)

     Документ, подтверждающий полномочия представителя: _________________

     для    главного    бухгалтера    организации/   главного  бухгалтера

индивидуального предпринимателя

_______________	______________________________	"__" __________ 20__ г.
(подпись)	(Ф. И. О. полностью)