Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации города Иванова
от 18.03.2020 N 321

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана
земельного участка"

Начальнику управления

архитектуры и градостроительства

Администрации города Иванова

Ф.И.О.

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче градостроительного плана земельного участка в виде отдельного документа

От __________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

(фамилия, имя, отчество, паспортные данные/наименование юридического лица/данные об индивидуальном предпринимателе)

____________________________________________________________________ _,

тел.: /____________________/ (далее - Заявитель).

Адрес Заявителя: ____________________________________________________

____________________________________________________________________ _.

Прошу выдать градостроительный план земельного участка в соответствии с утвержденной формой.

Сведения о земельном участке:

1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры: город Иваново,

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(улица, дом либо иные адресные ориентиры, район)

2. Ограничения использования и обременения земельного участка:

____________________________________________________________________ _

_________________________________________________________________ <*>.

3. Вид права, на котором используется земельный участок:

_________________________________________________________________ <*>.

(собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

4. Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором Заявитель использует земельный участок: ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________ <*>.

(название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

4.1. Реквизиты документа, утверждающего проект межевания территории и (или) схему расположения земельного участка на кадастровом плане территории

_________________________________________________________________ <*>.

5. Площадь земельного участка ___________________________________ кв. м.

6. Кадастровый номер земельного участка: ___________________________ <*>.

7. Цель использования земельного участка ______________________________.

8. Градостроительный план земельного участка прошу:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

выдать на руки в управлении архитектуры и градостроительства/выдать на руки в многофункциональном центре/выдать в форме электронного документа, подписанного электронной подписью (выслать по e-mail /выдать на руки при личной явке путем записи на электронный носитель заявителя (указать нужное))

9. К заявлению прилагаю:

- ___________________________________________________________________;

- ___________________________________________________________________;

- ___________________________________________________________________;

- ___________________________________________________________________;

- ___________________________________________________________________.

Подпись

Дата

<*> Сведения указываются по желанию Заявителя и с учетом пункта 1.1 статьи 57.3 Градостроительного кодекса Российской Федерации.

".