Приложение 7. Методические рекомендации по диспансерному наблюдению пациентов со злокачественными новообразованиями, пациентами групп онкологического риска и ведению учетной документации

Приложение 7

Утверждены
приказом Министерства
здравоохранения Алтайского края
от 29.11.2019 г. N 332

Методические рекомендации
по диспансерному наблюдению пациентов со злокачественными новообразованиями, пациентами групп онкологического риска и ведению учетной документации

Для осуществления диспансерного наблюдения, в соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации "Алгоритмы выявления онкологических заболеваний у населения Российской Федерации", 2009; "Организация работы и задачи первичного онкологического кабинета в системе онкологической помощи населению Российской Федерации", 2010, определены следующие клинические группы:

Iа - больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественные новообразования;

Iб - больные с предопухолевыми заболеваниями, подлежащие диспансерному наблюдению у врачей соответствующих специальностей;

II - больные со злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению, в том числе:

IIа - больные, подлежащие радикальному лечению;

III - практически здоровые лица (после проведенного радикального лечения);

IV - больные с распространенными формами злокачественных опухолей, не подлежащие радикальному лечению.

Клиническую группу у больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования определяют до начала лечения на основании результатов обследования.

У больных со злокачественными опухолями внутренних органов, подвергнутых операции, клиническую группу определяют с учетом данных, полученных во время хирургического вмешательства.

После проведенного лечения больные со злокачественными новообразованиями подлежат диспансерному наблюдению в течение всей жизни:

первый год - больной подвергается осмотру один раз в 3 месяца;

второй год - один раз в 6 месяцев;

последующие годы - один раз в год.

Больных клинической группы Iа после установления окончательного диагноза снимают с учета или переводят в другие клинические группы. Углубленное обследование больных данной клинической группы должно быть закончено не позднее 10 дней с момента взятия их на диспансерный учет.

Больные с предопухолевыми заболеваниями, клиническая группа Iб, должны находиться под наблюдением у врачей общей лечебной сети.

Перечень заболеваний и состояний, подлежащих наблюдению врачами-терапевтами, утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.03.2019 N 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми".

К пациентам, подлежащим динамическому наблюдению под контролем врача-онколога первичного онкологического кабинета (отделения) относятся пациенты, имеющие факторы риска по развитию злокачественных новообразований отдельных локализаций:

Рак губы

Предрасполагающими факторами являются: длительное воздействие неблагоприятных метеорологических факторов (солнечная радиация, ветер, резкие колебания температуры воздуха, ионизирующие воздействия).

Воздействие канцерогенных веществ эндогенной и экзогенной природы.

Вредные привычки: курение, алкоголь, жевание различных смесей.

Травмы красной каймы губ: механические: кариозные зубы, острые края корней зубов, прикусывание губы, химические канцерогены табака, вирусные инфекции (опоясывающий лишай - Herpes zoster), воспалительные и грибковые заболевания красной каймы губ.

Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени.

Фоновые процессы: плоская форма лейкоплакии, хронические язвы и трещины губ, атмосферный и актинический хейлит.

Облигатные предраки: кожный рог, бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз, кератоакантома.

Факультативные предраки: бородавчатая и эрозивная формы лейкоплакии, папиллома с ороговением, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой хейлит.

Рак органов полости рта и глотки

Факторы риска: курение, алкоголь, многократное травмирование слизистой оболочки полости рта, языка (кариозными зубами, острыми краями корней зубов, протезами и т.п.), жидкие смолы, продукты перегонки нефти у лиц соответствующих профессий.

Предраки: Болезнь Боуэна, лейкоплакия веррукозная, лейкокератоз, папилломатоз, аденоматозные полипы, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой стоматит.

Рак гортани

Факторы риска: курение, алкоголь. В случае сочетания курения и употребления алкоголя этот риск повышается еще более значительно. Такие профессиональные вредности, как контакты с древесной пылью, красками и некоторыми химическими веществами также могут увеличить риск развития рака гортани и гортаноглотки.

Предраки: папилломатоз гортани, хронический ларингит, фарингит, пахидермия.

Рак пищевода, желудка

Факторы риска: лица, оперированные на желудке по поводу доброкачественных заболеваний более 10-15 лет назад. Синдром наследственного рака желудка диффузного типа (HDGC);

критерии его наличия: два и более документированных случаев диффузного рака желудка среди родственников первой/второй степени родства, из которых, по меньшей мере, один диагностирован в возрасте до 50 лет или три и более документированных случаев диффузного рака желудка среди родственников первой/второй степени родства независимо от возраста.

Предраки: хронический язвенный эзофагит, хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией, ассоциированной с НР - инфекцией, пернициозная анемия, аденоматозные полипы желудка, язвенная болезнь желудка, гипертрофическая гастропатия (болезнь Менетрие).

Колоректальный рак

Факторы риска: наличие в семье одного или двух больных колоректальным раком родственников первого поколения.

Предраки: ворсинчатый полип, групповой, диффузный полипоз, неспецифический язвенный колит, ректит (неспецифический, специфический и постлучевой).

Рак трахеи, бронхов, легкого

Факторы риска: в возникновении рака легкого существенная роль отводится факторам окружающей среды (загрязнение атмосферы канцерогенами), в том числе продуктам табакокурения. Профессиональные вредности (контакт с асбестом, бериллием, ураном или радоном). Имеется много данных о значении отягощенной наследственности, в том числе и иммунодефицитные состояния. Факторами риска являются хронические воспалительные заболевания легких: хронический рецидивирующий бронхит, ХОБЛ, локализованный пневмофиброз.

Рак молочной железы

Факторы риска: наличие дисгормональной гиперплазии молочных желез; первичное бесплодие; первые роды в зрелом возрасте (26 лет и старше); позднее начало менструации (17 лет и старше); позднее наступление менопаузы; нерегулярность и позднее начало половой жизни; пониженное либидо, фригидность; продолжительный период кормления грудью (лактация более 1-2 лет); рождение крупных детей (масса тела 4000 г и более); повышенная масса тела женщин (более 70 кг); эстрогенная насыщенность организма пожилых женщин при длительности менопаузы более 10 лет (III и IV реакция вагинального мазка); увеличение щитовидной железы; высокая заболеваемость РМЖ и женских половых органов среди родственников; высокая заболеваемость злокачественными опухолями среди родственников по материнской линии; перенесенный послеродовой мастит, особенно леченный консервативно; травмы молочной железы.

Предраки: диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (диффузные аденофиброматозы, фиброаденоматозы и кистозные фиброаденоматозы, узловатая мастопатия, фиброаденома.

Меланома кожи

Группы риска: лица, которые по роду своей профессиональной деятельности большую часть времени находятся под воздействием УФ-радиации, а также регулярно проводящие отпуск в низких географических широтах. Лица, которые по роду своей профессиональной деятельности постоянно имеют контакт с различными химическими канцерогенами, ионизирующей радиацией и электромагнитным излучением. Лица с нарушением пигментации организма (так называемый светлый фенотип). Лица с генетически детерминированным или приобретенным иммунодефицитом. Родственники больных меланомой кожи. Лица, длительное время принимающие гормональные препараты. Лица, пигментные невусы которых постоянно подвергаются механической травматизации. Лица с династическим невусным синдромом. Лица, имеющие пигментные невусы кожи размером 1,5 см и более визуально черной или темно-коричневой окраски. Лица, имеющие на коже более 50 пигментных невусов любого размера. Женщины в период беременности и лактации.

Клинические признаки активизации невуса: Быстрый рост невуса, ранее неизменного или медленно увеличивающегося, появление уплотнения или асимметрии любого участка невуса, появление чувства ощущения невуса (покалывание, зуд, жжение, напряжение), любое изменение уровня пигментации (увеличение, уменьшение), появление венчика гиперемии вокруг невуса, выпадение волос с поверхности невуса, появление трещин, папилломатозных выростов, кровоточивости невуса.

Предраки: ограниченный предопухолевый меланоз Дюбрея, пигментный невус, синий (голубой) невус, гигантский пигментный невус.

Другие новообразования кожи

Факторы риска: определяются региональными климатическими особенностями, высокой инсоляцией, демографической ситуацией (увеличение контингентов лиц старшего и преклонного возраста). Возраст является одним из основных факторов, с которым наиболее отчетливо связано развитие заболевания.

Предраки: пигментная ксеродерма, поздние лучевые язвы, мышьяковые кератозы, актинические дерматозы.

Рак шейки матки

Факторы риска фоновые: эрозии шейки матки; псевдоэрозия, эктропион, лейкоплакия, полипы шейки матки, плоские кондиломы.

Предраковые процессы: дисплазии, возникающие в области фоновых процессов или на неизмененной шейке матки, эритроплакия.

Рак тела матки

Факторы риска: возраст, первичное бесплодие, миома матки, хроническая гиперэстрогения на фоне недостаточности прогестина, ановуляция, синдром поликистозных яичников, генетическая предрасположенность, атипичная гиперплазия эндометрия, удлинение репродуктивного периода за счет раннего менархе и поздней менопаузы (55 лет и старше), ожирение, сахарный диабет.

Предраки: рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия (диффузная или очаговая), атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз), полипы эндометрия.

Рак яичников

Факторы риска: отсутствие беременностей и родов, нерациональное применение заместительной гормональной терапии, гормональное медикаментозное лечение бесплодия, наследственные факторы (наличие случаев рака яичников в семье).

Предрак: доброкачественные опухоли яичников.

Рак предстательной железы

Факторы риска: генетическая предрасположенность, возраст, особенности питания, вероятность развития опухоли предстательной железы у мужчины, у которого один из ближайших родственников первой степени родства (отец или брат) болел раком предстательной железы.

Рак почки

Факторы риска: хронические заболевания почек, кистозное перерождение почек, доброкачественные опухоли.

Рак щитовидной железы

Факторы риска: доброкачественные новообразования щитовидной железы (коллоидный узел, инволютивный узел, аденома, киста), многоузловой зоб, диффузный зоб, высокий титр антитиреоидных антител (хронический лимфоцитарный тиреоидит). Повышенный уровень секреции тиреотропного гормона гипофиза (наблюдается чаще у людей, живущих в эндемичных по зобу зонах), рентгеновское или другое облучение области головы и шеи, верхнего средостения, проведенные с диагностической и/ или лечебной целью в детском и юношеском возрасте. Особое значение в развитии рака щитовидной железы имеет сочетание внешнего облучения указанных областей с внутренним облучением инкорпорированными радионуклидами йода при загрязнении окружающей среды радиоактивными веществами. Наличие в семейном анамнезе случаев рака щитовидной железы, рак другой доли щитовидной железы в анамнезе.

Группа лиц с наследственной предрасположенностью к злокачественным новообразованиям подлежит динамическому наблюдению 1 раз в год. Больные с выявленными предопухолевыми заболеваниями и злокачественными новообразованиями направляются на обследование в соответствии с рекомендуемым объемом лабораторно-инструментальных методов, в том числе с морфологической верификацией диагноза, с последующей консультацией врачом-онкологом.

Все вышеперечисленные заболевания, сопровождающиеся дисплазией II - III степени, подлежат осмотру врачом-онкологом не реже 1 раза в год.

Периодичность осмотров у врачей различных специальностей под контролем врача-онколога определена методическими рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития российской Федерации от 28.07.2010 "Организация работы и задачи первичного онкологического кабинета в системе онкологической помощи населению Российской Федерации".

При выявлении у больных симптомов (признаков) злокачественного новообразования врачи-специалисты принимают все возможные меры для установления (или исключения) диагноза злокачественного новообразования, в том числе его морфологическое подтверждение, с последующим направлением к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета.

Особенности проведения диспансерного наблюдения пациентов с предопухолевыми заболеваниями различных локализаций

Диагноз	Клиническая характеристика	Профилактические мероприятия и диспансерное наблюдение	Специалист, проводящий диспансеризацию*
1	2	3	4
Кожа
Пигментная ксеродерма	Развивается с рождения или раннего детства (генетически обусловленное заболевание). Пузыри, изъязвления, рубцы, очаги гиперпигментации по типу стойких веснушек	Максимально воздерживаться от солнечных и УФ-инсоляции	Дерматолог
Поздние лучевые язвы	Труднозаживающие язвы кожи с очагами атрофии и телеангиоэктазии вокруг места лучевого воздействия (спустя много лет после него)	Исключить повторное лучевое воздействие и УФ - инсоляцию
Мышьяковые кератозы	Встречаются у лиц, длительно лечившихся препаратами неорганического мышьяка; в основном на ладонях и подошвах - ограниченные очаги гиперкератоза, часто бородавчатого типа	Ограничение лечения препаратами мышьяка
Актинические дерматозы	Разновидность себорейных (старческих) кератозов на открытых участках дистофически измененной кожи (у моряков и лиц, длительно работающих на открытом воздухе)	Исключение неблагоприятных метеорологических воздействий.
Предмеланомные заболевания кожи
Ограниченный предопухолевый меланоз Дюбрея	Заболевание преимущественно пожилого и старческого возраста, основная локализация - лицо. Обычно один очаг неравномерного нарушения пигментации, шелушение, иногда - эрозия	Избегать травмы и воздействия солнечных лучей	Дерматолог
Пигментный невус	Врожденное или (реже) появляющееся в молодом возрасте пятно (или узелок) размером от 0,1 см и более с розовой, гладкой поверхностью, не пронизанное волосом, цвет от темно-коричневого до черного	Избегать травматизации
Синий (голубой) невус	То же, что и пигментный невус, но цвет - от голубого до синюшного. Реже, чем пигментный невус, подвергается малигнизации	То же
Гигантский пигментный невус	Врожденный пигментный волосяной невус, занимающий значительные пространства кожи, нередко с множественными фиброзными узлами	Избегать воздействие солнечных лучей
Примечание	Дискератоз Боуэна и эритроплазия Кейра, по современным представлениям, рассматриваются как интраэпителиальный рак (c-r in situ)
Полость носа
Папиллома	Обычно одиночное дольчатое или полиповидное образование от розово-красной до серо-белой окраски, легко кровоточащее. Отмечаются: затруднение носового дыхания, обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения с примесью крови	Соблюдение личной и общественной гигиены, устраняющее излишние раздражения верхних дыхательных путей. Лечение хронических воспалительных процессов полости носа и его придаточных пазух	Отоларинголог
Аденоматозные полипы	Округлой или овальной формы образования с гладкой поверхностью, легко кровоточащей при дотрагивании слизистой оболочки. Отмечаются затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения, иногда с примесью крови	То же
Глотка
Папиллома:
а) носоглотки	Мелкобугристое образование на широком образовании, легко кровоточащее. Возможны нарушение носового дыхания, снижение слуха, изменение тембра голоса	Соблюдение личной и общественной гигиены, устраняющее излишние раздражения верхних дыхательных путей. Лечение хронических воспалительных процессов	Отоларинголог
б) гортаноглотки	Одиночное мелкобугристое образование тестоватой консистенции, на узком основании. Отмечается неловкость при глотании, особенно при распространении на вход в пищевод	Соблюдение личной и общественной гигиены, устраняющее излишние раздражения слизистой верхних дыхательных путей
Дискератозы (лейкоплакия, лейкокератоз)	Одиночные или множественные беловатые пятна, при лейкокератозе они возвышаются над поверхностью слизистой оболочки. Отмечается чувство першения или неловкости при глотании	То же
Гортань
Папиллома у взрослых	Одиночное мелкобугристое образование от розово-красной до серо-белой окраски, с четкими контурами, расположенное чаще в области голосовых и вестибулярных складок. Подвижность обеих половин гортани, как правило, сохранена. Отмечаются охриплость, кашель. Возможно затруднение дыхания	Соблюдение личной и общественной гигиены, устраняющее излишние раздражения слизистой верхних дыхательных путей. Лечение хронических воспалительных процессов	Отоларинголог
Пахидермия	Симметричные эпидермоидные наросты, располагающиеся вблизи черпаловидных хрящей или в межчерпаловидном пространстве. Слизистая оболочка в этом отделе обычно рыхлая, цианотичная, при фонации собирается в грубые складки. Подвижность обеих половин гортани сохраняется	То же
Дискератозы (лейкоплакия, лейкокератоз)	Лейкоплакия - белые пятна округлой или продолговатой формы с неровной поверхностью, локализующиеся преимущественно в задней трети голосовых складок у голосовых отростков Лейкокератоз - бляшковидные диффузные или узелковые образования серо-белой окраски с неровной ворсинчатой поверхностью, локализующиеся чаще в области голосовых складок, передней комиссуры, реже- на вестибулярных складках. Отмечается охриплость, кашель	То же
Контактная фиброма	Локализация - задние отделы голосовых складок, на одной из которых фиброма напоминает наковальню, на другом - молоточек. Иногда на поверхности образований имеются грануляционные разрастания. Наблюдаются охриплость, кашель	Соблюдение личной и общественной гигиены, устраняющее излишние раздражения слизистой верхних дыхательных путей. Лечение хронических воспалительных процессов
Полость рта
Болезнь Боуэна	Пятнисто-узелковые поражения, медленно увеличивающиеся в размере, похожие на лейкоплакию с мелкобугристой поверхностью и сосочковыми разрастаниями или на красный плоский лишай. При длительном существовании наблюдается легкая атрофия, очаг слегка западает, возможна эрозия его. Очаги могут сливаться, образуя бляшки полициклических очертаний с гиперемированной, гладкой или бархатистой поверхностью	Отказ от курения. Устранение хронической травматизации слизистой оболочки полости рта острыми краями зубов, протезами, зубами при неправильном прикусе, устранение раздражающей пищи, алкоголя. Протезирование однородным металлом для предупреждения возникновения биотоков	Стоматолог
Лейкоплакия веррукозная	Бородавчатая форма - плотноватые бугристые, серовато-белого иногда молочного цвета образования с бородавчатыми разрастаниями на поверхности. Бляшковидная форма - гладкие, резко очерченные возвышающиеся над окружающей слизистой оболочкой молочно-белого цвета бляшки неправильной формы с шероховатой поверхностью	То же
Папилломатоз	Плотные, хорошо контурируемые, возвышающиеся над окружающей поверхностью полушаровидной формы узелки застойно-красного цвета, размером 0,2-0,4 см. Иногда узелки сливаются. Поверхность их вследствие ороговения может принимать серовато-белый цвет. Излюбленная локализация - слизистая оболочка твердого и мягкого неба	Санация полости рта с рациональным протезированием. Щадящая диета. Запрещение курения и приема алкоголя
Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая	При эрозивно-язвенной форме красной волчанки - на фоне гиперемии с четкими контурами расположены эрозии, легко кровоточащие, не склонные к эпителизации, с уплотнением в основании. Гиперкератоз небольшой При гиперкератотической форме красной волчанки - гиперемия с четкими контурами и выраженным гиперкератозом на поверхности очага, значительно возвышающимся на уровнем слизистой оболочки При гиперкератотической форме красного плоского лишая - очаг гиперемии с неправильными нечеткими контурами, на поверхности которого имеется резко выраженный гиперкератоз в виде бляшки из слившихся папул красного плоского лишая, значительно возвышающейся над уровнем слизистой оболочки При эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая - на фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки - эрозии неправильной формы и очертаний, с небольшим уплотнением в основании, легко кровоточащие, не склонные к эпитализации. Вокруг эрозий - беловато-перламутрового цвета папулы красного плоского лишая, сливающиеся в виде дуг, полос, колец
Постлучевой стоматит	Гиперемия и сухость слизистой оболочки, эрозии, атрофия, может возникнуть гиперкератоз	Исключить УФ-инсоляцию	Онколог
Красная кайма губ
Бородавчатый или узелковый гиперкератоз	Резко ограниченное, узловатое, плотноватое, полушаровидной формы, серовато-красного цвета узелковое образование, часто с небольшими бородавчатыми разрастаниями на поверхности, локализующееся на внешне неизмененной красной кайме, реже- на фоне небольшого воспаления. Поверхность узелка бывает покрыта небольшим количеством плотно сидящих тонких чешуек. По внешнему виду очаг напоминает вульгарную бородавку	Предохранение от действия неблагоприятных метеорологических факторов и, прежде всего, инсоляции. Избегать травмирования красной каймы губы. Своевременное лечение хронических воспалительных процессов на губах, систематическая санация полости рта. Запрещение курения	Стоматолог
Ограниченный гиперкератоз	Резко ограниченный очаг ороговения неправильной формы, без уплотнения в основании, плотно сидящими серовато-белого цвета чешуйками, не возвышается над уровнем красной каймы, иногда западает	То же
Хейлит Манганотти	Эрозия овальной или неправильной формы с гладкой "полированной" поверхностью, без уплотнения в основании, иногда покрыта серозными или кровяными корками. Вокруг эрозии может быть небольшое воспаление в виде гиперемии и инфильтрации	Своевременное лечение воспалительных процессов на красной кайме губ, предупреждение травматизации, избегать инсоляции, курения
Лейкоплакия веррукозная и эрозивная	Плотноватое бугристое образование, возвышающиеся над уровнем красной каймы на 0,2-0,3 см, беловато-сероватого цвета, иногда расположенное на фоне плоской лейкоплакии. На поверхности очага часто определяются бородавчатые разрастания	Избегать инсоляции, смазывать губы кремом, жиром. Периодически принимать концентрат витамина А по 10 капель 3 раза в день в течении 2 месяцев. Запрещение курения.
Кератоакантома	Плотный узелок серовато-красного цвета, размером до 1-1,5 см в диаметре, с характерным воронкообразным углублением в центре, заполненным свободно удаляющимися роговыми массами и с уплотненным краем.	Избегать травматизации губ
Кожный рог	Четко ограниченный очаг диаметром 0,3-0,5 см в основании, от которого отходят конусообразные формы рог высотой 0,5-1 см, серовато-грязноватого цвета, плотно спаянный с основанием. Чаще развивается один очаг, но могут быть 2 и более.	Своевременное лечение воспалительных процессов на красной кайме
Папиллома	Образование на ножке или всем своим основанием располагающиеся на красной кайме. Ороговевающие папилломы серовато-белого цвета, неороговевающие - по цвету не отличаются от красной каймы	Избегать травматизации
Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая	При эрозивно-язвенной форме красной волчанки - эрозии и язвы, не склонные к эпителизации, гиперкератоз выражен не резко. Атрофия в очаге, более выражена при переходе процесса на кожу. При гиперкератотической форме красной волчанки - гиперкератоз, значительно возвышающийся на уровнем красной каймы, располагающейся на фоне резко ограниченного эритематозного пятна. При эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая - эрозии и язвы, покрытые фибринозным налетом, по удалении которого кровоточат. Вокруг эрозии и язв на гиперемированном и отечном основании типичные папулезные высыпания в виде сетки. При гиперкератотической форме красного плоского лишая - на застойном фоне возвышающийся над уровнем красной каймы гиперкератоз в виде бляшек, напоминающих лейкоплакию.	Избегать инсоляции. С целью защиты от ультрафиолетовых лучей применяются мази, содержащие фотозащитные средства, и мази. С целью профилактики эти мази стоит применять в весенне-летний период не зависимо от наличия или отсутствия очагов поражения.
Постлучевой хейлит	Гиперемия губ, сухость, трещины, эрозии, атрофия. На поверхности могут быть гиперкератоз или бородавчатые разрастания эпителия	Исключить УФ-инсоляцию	Онколог
Легкие
Хронический рецидивирующий бронхит	Кашель с мокротой и периодическим повышением температуры в период обострения. В мокроте и смывах с бронхов эпителий разной степени зрелости, с явлениями атипии.	Профилактика простудных заболеваний, отказ от курения, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура	Терапевт
Локализованный пневмофиброз	Периодические обострения пневмонии в зоне пневмофиброза. Атипия бронхиального эпителия	Профилактика простудных заболеваний, отказ от курения, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура
Пищевод
Хронический эзофагит	Симптомы часто отсутствуют, иногда изжога, боли при прохождении пищи по пищеводу	Щадящая диета, запрещающая употребление раздражающей пищи и напитков. Отказ от курения	Терапевт
Хронический язвенный эзофагит	Возникает на фоне хронического эзофагита, проявляется нарастанием болей при прохождении пищи по пищеводу и возникновением симптомов стеноза пищевода, возможны обильные кровотечения	То же
Желудок
Полип	Возможно существование полипа без клинических симптомов, в подобных случаях он является находкой при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании. Если полип закрывает выход из желудка, то появляется рвота. При изъязвлении полипа наблюдаются умеренные желудочные кровотечения. Решающими в диагностике являются рентгенологическое и эндоскопическое исследования. При рентгенологическом исследовании полип дает округлой или овальной формы дефект наполнения чаще от 0,5 до 2-3 см в диаметре с четкими ровными контурами, перистальтика сохранена	Больные, перенесшие резекцию желудка по поводу полипа, подлежат рентгенологическому или эндоскопическому контролю не реже одного раза в 6 мес. После эндоскопической полипэктомии проводится эндоскопический контроль один раз в полгода	Терапевт
Полипоз	Клинические проявления - как при полипе. Рентгенологически при множественных полипах определяется несколько характерных для полипа дефектов с сохраненным между ними рельефом слизистой оболочки	Рентгенологический или эндоскопический контроль через 6 мес. в течение 2 лет, в последующем один раз в год
Хронический диффузный гастрит	По характеру секреции разделяется на гастриты с повышенной, пониженной и нормальной секрецией и кислотностью. Чаще встречается атрофический гастрит с явлениями перестройки поверхностного эпителия желез - "гастрит перестройки". Нередко на ряду со сниженной кислотностью и секрецией наблюдается атрофический гиперпластический гастрит, когда на фоне изъязвления слизистой оболочки отмечаются участки усиленной регенерации эпителия в виде очаговых разрастаний, на которых чаще всего развивается рак желудка. Диагноз основывается на жалобах больного, исследовании желудочного содержимого, а также данных рентгенологического и эндоскопического исследования со взятием материала для морфологической верификации процесса	Хронический диффузный гастрит	Терапевт или гастроэнтеролог
Хронический очаговый гастрит	Характеризуется поражением одного анатомического отдела желудка. Ригидные гастриты часто являются почвой, на которой развивается рак	Рентгенологическое или эндоскопическое исследование не реже одного раза в год. Периодическое исследование желудочной секреции
Язвенная болезнь желудка	Клиническим проявлением язвы желудка являются боли, чаще связанные с приемом пищи, ночные боли, изжога, отрыжка кислым, тошнота, иногда рвота, потеря массы при сохраненном аппетите. Окончательный диагноз устанавливается при комплексном рентгенологическом и эндоскопическом исследовании с биопсией	Рентгенологическое или эндоскопическое исследование не реже одного раза в год.
Ободочная кишка
Полип	Умеренные боли в животе, слизь и кровь в кале, неустойчивый стул. Часто выявляется случайно при ирригоскопии или колоноскопии.	Ирригоскопия или фиброколоноскопия через год после удаления полипа	Хирург или проктолог
Групповой полипоз	Примесь крови и слизи в кале. Боли по ходу ободочной кишки, тенезмы, неустойчивый стул	Ирригоскопия или фиброколоноскопии через год после операции
Диффузный полипоз	Выявляется чаще в молодом возрасте, нередко имеет семейный характер. Стул с примесью крови, иногда и слизи. При полипах, расположенных в дистальных отделах кишки и, в особенности, при сочетании с полипами в прямой кишке - похудание. Анемия	Ирригоскопия или фиброколоноскопии каждые 6 мес. после операции
Ворсинчатый полип	Выделение большого количества слизи, стул с примесью крови, тенезмы. При больших размерах полипа запоры, иногда частичная кишечная непроходимость	Ирригоскопия или фиброколоноскопии через год после операции
Неспецифический язвенный колит	Поносы с кровью, гноем и слизью, похудание, анемия, гипопротеинемия. Должны быть исключены дизентерия и язвенные колиты другой этиологии	Ирригоскопия или фиброколоноскопия каждые 6 мес.	Колопроктолог или терапевт
Прямая кишка
Аденоматозный полип	Иногда слизь и кровь в кале, чаще выявляется случайно при ректоскопии	Ректоскопия каждые 6 мес.	Хирург, проктолог
Ректит (неспецифический, специфический и постлучевой)	Неприятные ощущения, боли в области прямой кишки, крестце, слизь в кале, тенезмы. При ректоскопии отечность, гиперемия, иногда изъязвления на слизистой оболочке. Окончательный диагноз устанавливается при биопсии		Проктолог, хирург, онколог
Мочевой пузырь
Папиллома мочевого пузыря	Гематурия возникает среди полного здоровья при нормальном мочеиспускании. Гематурия может быть однократной или в течение нескольких дней	Цистоскопия один раз в 3 мес. в течение года, в последующем один раз в 6 мес.	Уролог
Полипы и папилломы уретры	Уретроррагия. Возможно выпадение полипа или папилломы из наружного отверстия уретры. Иногда возможны профузные кровотечения	Уретроскопия один раз в 6 мес. в течение 1 года после операции, а в последующем - один раз в год
Яичко
Крипторхизм	Яичко может быть расположено в паховом канале или в брюшной полости. Часто оно небольших размеров. Появление уплотнения подозрительно на развитие опухолевого процесса	При наличии не опустившегося яичка - наблюдение и осмотр каждые 6 мес.	Уролог
Половой член
Лейкоплакия и лейкокератоз	Слегка возвышающиеся или расположенные вровень с кожей бляшки или пятна белого цвета, различной величины, локализующиеся на головке или внутреннем листке крайней плоти	Соблюдение личной гигиены	Уролог
Папилломы (остроконечные кондиломы)	Ворсинчатые образования типа цветной капусты или петушиного гребня, располагающиеся на коже головки полового члена или внутреннем листке крайней плоти. Рост нелеченных кондилом полового члена может приобрести инфильтрирующий характер
Кости
1	2	3	4
Фиброзная дисплазия	Преимущественно поражаются длинные трубчатые кости, ребра, кости таза, черепа. Характерные симптомы отсутствуют. Иногда имеют место умеренные постоянные боли, особенно после ходьбы. Выявляется как случайная находка при рентгенологическом исследовании после травмы или при патологическом переломе. Деформация верхних отделов бедер в виде изгиба выпуклостью наружу может быть первым проявлением болезни. При локализации в костях черепа развиваются асиметрия лица, экзофтальм. Течение заболевания медленное, на протяжении ряда лет	Исключение травматизации, физиотерапии, избыточной солнечной радиации, облучения	Ортопед-травматолог
Болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия)	Одиночные или множественные очаги перестройки костной ткани, развивающейся в результате трансформации костной ткани в соединительную, неравномерной резорбции кости и образования новой костной ткани на поверхности кортикального слоя. Заболевание обнаруживается обычно после 50 лет, чаще болеют мужчины. Поражаются как трубчатые, так и плоские кости. При поражении длинных трубчатых костей - боли в конечности, деформация их в виде утолщения, искривления, нередки патологические переломы диафиза - "банановые переломы". При локализации в костях черепа в результате сдавления мозга появляются мучительные головные боли, снижение зрения и слуха. Заболевание протекает медленно	Исключение травматизации, физиотерапии, лучевой терапии, избыточной инсоляции
Экзостозы	Клинически различают солитарные и множественные костно-хрящевые экзостозы. Различают легкие формы множественных экзостозов и тяжелые формы с большим количеством экзостозов, расстройствами роста костей и их деформацией. Множественные экзостозы обычно возникают симметрично и локализуются преимущественно в области метафизов длинных трубчатых костей. Солитарные экзостозы чаще всего образуются в нижнем метафизе бедра, верхнем метафизе большеберцовой кости, в костях стопы. Диагноз экзостоза ставится на основании клинических данных и рентгенологического обследования. Клинический экзостоз выглядит как плотный выступ в области метаэпифизов костей	Профилактика травматизма у больных с костно-хрящевыми экзостозами. Своевременное и радикальное хирургическое их удаление	Ортопед, травматолог, хирург
Хондрома	Доброкачественные опухоли костей, построенные из зрелой гиалиновой хрящевой ткани и располагающиеся как центрально (энхондромы), так и эксцентрично (юкстакортикальные и периостальные экхондромы). Наиболее частая локализация - короткие трубчатые кости кистей, реже - эпифизы бедренной и плечевой костей, ребра, кости таза. Хондромы часто протекают бессимптомно. В ряде случаев бывают боли. При локализации опухоли в дистальных отделах трубчатых костей могут быть патологические переломы. При появлении болей патологического перелома следует заподозрить малигнизацию.	Исключение травматизации, физиотерапии, лучевого лечения, избыточной инсоляции	Ортопед-травматолог
Молочная железа
Мастопатия фиброзно-кистозная, или фиброаденоматоз, или дисгормональные гиперплазии	Все три термина наиболее часто употребляются для обозначения различных по морфологическим и клиническим признакам, но общих по этиологии и патогенезу заболеваний молочных желез. Эти заболевания по своему существу являются дисгормональными пролифератами, которые возникают как следствие дисгормонального процесса, обусловленного изменениями деятельности эндокринных желез, секрецией половых и гонадотропных гормонов, нарушением обмена. В клинической практике целесообразно различать две формы: диффузную и узловатую, что соответствует различной тактике врача в лечении мастопатии		Гинеколог
Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (диффузные аденофиброматозы, фиброаденоматозы и кистозные фиброаденоматозы)	а) При начальной стадии в одной или обеих молочных железах, чаще в периферических отделах, отмечаются болезненные набухания, незначительная диффузная уплотненность, зернистость ткани, чувствительность при пальпации. Эти изменения возникают в 25-35-детнем возрасте, более выражены в предменструальном периоде и почти исчезают после менструации. Эта форма заболевания называется масталгией, мастодинией, простой мастопатией	Лечебные мероприятия, направленные на нормализацию эндокринно-обменных нарушений. Осмотр два раза в год, маммография (не реже одного раза в год)
	б) При длительной существующей мастопатии менее заметна связь появления и усиления болевых ощущений с менструальным циклом. Болевые ощущения слабее. Неравномерно выражена грубая дольчатость ткани или более четко ограниченные уплотнения в одной или обеих молочных железах. На фоне этих заболеваний нередко определяются мелкие или крупные кисты, часто обнаруживаются выделения из сосков типа молозива, серозных, бурых, вязких, зеленоватых и др. Эта форма ма