Приложение 1. Алгоритм действий медицинского персонала на различных этапах оказания медицинской помощи пациентам при подозрении (выявлении) злокачественных новообразований

Приложение 1

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения Алтайского края
от 29.11.2019 г. N 332

Алгоритм
действий медицинского персонала на различных этапах оказания медицинской помощи пациентам при подозрении (выявлении) злокачественных новообразований

N п/п	Этапы	Повод для обращения	Объем обследований и исследований	Действия медицинского персонала при подозрении на злокачественное новообразование	Нормативные сроки
1	2	3	4	5	6
1. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь
1	Фельдшер ФАП	первичное обращение в текущем году в ФАП; плановый профилактический осмотр прикрепленного населения; диспансеризация взрослого населения; диспансерный осмотр хронического больного;	объективный осмотр на выявление злокачественных новообразований визуальных локализаций: губ, кожи, лимфатических узлов, щитовидной железы, полости рта, молочной железы, шейки матки, наружных половых органов, прямой кишки; забор мазков из шейки матки на онкоцитологическое исследование; проведение осмотра и обследования в объеме, установленном приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.03.2019 N 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", от 13.03.2019 N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"	при выявлении патологии - резервирование по телефону в электронном расписании медицинской информационной системы АРМ "Поликлиника" через регистратуру центральной районной больницы талонов на консультативный прием к врачам-специалистам и на обследование с указанием даты и времени: при подозрении на патологию молочных желез: на маммографию (при отсутствии оборудования - УЗИ молочных желез) и на прием к врачу-специалисту (акушеру-гинекологу и др.); при патологии шейки матки: забор мазка на онкоцитологию и на прием к акушеру-гинекологу; при патологии полости рта, губ: на прием к врачу-специалисту (стоматологу, отоларингологу) или к врачу терапевту участковому; при патологии кожи, лимфатических узлов: на прием к врачу терапевту участковому, врачу общей практики или врачу-специалисту; при патологии щитовидной железы: на УЗИ щитовидной железы и на прием к врачу-эндокринологу или врачу-терапевту участковому или врачу общей практики; при патологии прямой кишки: на ректороманоскопию и на прием к врачу-проктологу или врачу-хирургу; при патологии органов брюшной полости: на УЗИ и на прием к врачу-хирургу	срок ожидания консультативного приема и обследования не более 1 рабочего дня с момента выявления подозрения на патологию
1.2	Медицинская сестра ФАП	первичное обращение в текущем году в ФАП	доврачебный осмотр на выявление злокачественных новообразований визуальных локализаций: губ, кожи, молочных желез, лимфоузлов, полости рта	при выявлении патологии резервирование по телефону в электронном расписании региональной информационной системы АРМ "Поликлиника" через регистратуру центральной районной больницы талонов на консультативный прием к врачу-терапевту участковому или к врачу-специалисту с указанием даты и времени	срок ожидания консультативного приема не более 1 рабочего дня с момента выявления подозрения на патологию
1.3	Фельдшер (акушер) смотрового кабинета	первичное обращение в текущем году в поликлинику; диспансерный осмотр пациентов с хроническими заболеваниями	осмотр и пальпация на выявление злокачественных новообразований визуальных локализаций: губ, кожи, лимфоузлов, щитовидной железы, полости рта, молочной железы, шейки матки, наружных половых органов, прямой кишки; забор мазков на онкоцитологическое исследование	резервирование талона на прием к врачу-терапевту участковому или врачу-специалисту через электронное расписание в региональной информационной системе АРМ "Поликлиника" с указанием времени и даты	срок ожидания консультативного приема не более 1 рабочего дня с момента выявления подозрения на патологию
1.4	Медицинская сестра кабинета профилактики	диспансеризация взрослого населения или профилактический осмотр	анкетирование населения на выявление онкопатологии; доврачебный осмотр на выявление злокачественных новообразований визуальных локализаций: губ, кожи, лимфоузлов, полости рта	передача анкет на лиц с повышенным риском онкологического заболевания врачу-терапевту участковому, врачам-специалистам по профилям; при выявлении патологии выдача талона на прием к врачу-терапевту участковому или к врачу-специалисту с указанием даты и времени	срок ожидания консультативного приема не более 1 рабочего дня с момента выявления подозрения на патологию; не более 1 рабочего дня с момента выявления патологии
2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь
2.1	Врач-терапевт участковыми, врач общей практики (семейный врач) - (далее - "терапевт")	прием по заболеванию, в том числе по направлению фельдшера/медицинской сестры/ акушера ФАП, смотрового кабинета, кабинета профилактики с выявленной патологией; диспансеризация взрослого населения; плановый профилактический осмотр прикрепленного населения; диспансерный осмотр хронических больных; предварительный и периодический медицинский осмотр	обследование на выявление злокачественных новообразований визуальных и внутренних локализаций согласно рекомендуемому перечню; обследование в объеме, предусмотренном приказом от 13.03.2019 Министерства здравоохранения Российской Федерации N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"; обследование в объеме, предусмотренном приказом от 29.03.2019 N 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми"; обследование в объеме, предусмотренном приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда"	направление на обследование с забором материала на цитологическое/гистологическое исследование; при невозможности проведения обследования резервирование или выдача талонов на обследование в региональные диагностические центры с указанием даты и времени; резервирование или выдача талонов на консультативный прием через электронное расписание в медицинской информационной системе АРМ "Поликлиника" к врачам-онкологам и врачам-специалистам с результатами цитологического/гистологического заключения и результатами проведенного обследования согласно приложению 2	срок ожидания приема врачей-специалистов 5 рабочих дней с даты выдачи направления (ЛОР, гинеколог и др.); срок ожидания диагностических исследований не более 7 рабочих дней со дня первичного приема терапевта; проведение обследования с получением цитологического/гистологического заключения не более 14 рабочих дней со дня первичного приема терапевта; сроки проведения гистологического исследования биопсийного материала с подозрением на ЗНО с маркировкой "cito" - не более 14 рабочих дней с даты поступления материала; получение заключения о наличии ЗНО в электронном формате по защищенным каналам связи или по телефону в течение 1 суток с даты заключения
3. Первичная специализированная медицинская помощь по профилю "онкология"
3.1	Врач-онколог первичного онкологического кабинета, иные врачи-специалисты, врачи онкологи первичного онкологического отделения	направление пациента врачами-специалистами с подозрением на онкологическое заболевание или выявленное онкологическое заболевание	проведение консультативного приема пациента с подозрением/выявлением онкологического заболевания; обследование пациента в объеме, предусмотренном приложением к настоящему приказу	дообследование пациента согласно приложению 2 настоящего приказа; направление пациента на диагностические исследования (в случае невозможности полного обследования согласно приложению 3 - в центр амбулаторной онкологической помощи, диагностические центры Алтайского края, региональные онкологические диспансеры или иные медицинские организации, оказывающие помощь по профилю "онкология"); уточнение степени распространенности процесса; забор материала на цитологическое исследование; проведение биопсии новообразования для гистологического исследования	срок ожидания приема врача-онколога не более 5 рабочих дней с даты выдачи направления
3.2	Врачи-онкологи центра амбулаторной онкологической помощи (далее "ЦАОП")	направление врачей-специалистов или врачей-онкологов первичных онкологических кабинетов, отделений с подозрением на онкологическое заболевание локализаций С00, С34, С44, С50, С15-16, С18-21	проведение консультативного приема пациента с подозрением на онкологическое заболевание, проведение обследования в объеме, предусмотренном приложением 3 к настоящему приказу	обследование пациента согласно приложению 3 настоящего приказа; направление пациента на дополнительные исследования (в случае невозможности верификации диагноза в условиях ЦАОП) и для определения тактики ведения - в КГБУЗ "АКОД", или иные медицинские организации III уровня, оказывающие помощь по профилю "онкология", через электронное расписание в МИС АРМ "Поликлиника"	срок ожидания приема врача-онколога не более 5 рабочих дней с даты выдачи направления; срок ожидания диагностического исследования не более 5 рабочих дней
3.3	Врачи-онкологи амбулаторно-поликлинических отделений онкологических диспансеров Алтайского края, иные медицинские организации, оказывающие помощь по профилю "онкология"	направление врачей-специалистов, врачей-онкологов с подозрением на онкологическое заболевание или выявленное онкологическое заболевание	проведение консультативного приема пациента с подозрением на онкологическое заболевание или выявленным онкологическим заболеванием	проведение дополнительных исследований пациента ресурсами диагностического центра или онкологического диспансера в случае неполного обследования согласно приложению 3, МСКТ и МРТ; уточнение степени распространенности процесса; выдача талона на повторный прием через электронное расписание в медицинской информационной системе АРМ "Поликлиника"; при подтверждении диагноза злокачественного новообразования направление пациента на консилиум с целью определения дальнейшей тактики ведения; по решению консилиума выдача электронного направления на госпитализацию для оказания специализированной медицинской помощи с установленной датой госпитализации	сроки проведения дополнительных исследований: для МСКТ и МРТ не более 14 рабочих дней; срок проведения гистологического исследования биопсийного материала с подозрением на ЗНО - не более 7 рабочих дней; выполнение иммуно-гистохимического исследования - не более 10 рабочих дней; уточнение степени распространенности не более 7 рабочих дней; срок ожидания повторного приема врача-онколога не более 16 календарных дней; срок ожидания консилиума не более 2 рабочих дней; срок ожидания госпитализации - не более 10 рабочих дней со дня выдачи консилиумом направления на госпитализацию
4. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю "онкология"
4.1	Врач-онколог ЦАОП или первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения либо врач-специалист круглосуточного стационара любого профиля	при подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему специализированной медицинской помощи в плановой, экстренной и неотложной форме	обследование пациента в объеме, предусмотренном приложением 3 к настоящему приказу	назначение консультаций врача-онколога, в том числе совместителя в круглосуточном стационаре любого профиля; при планировании выписки пациента обеспечить дистанционную запись на прием к профильному врачу-онкологу регионального онкологического диспансера с использованием медицинской информационной системы АРМ "Поликлиника" - за 5 рабочих дней до выписки	прием в региональные онкологические диспансеры - в день выписки.
4.2	Врачи-онкологи, врачи-радиотерапевты онкологического диспансера или медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями	госпитализация в стационар, дневной стационар по направлению врача-онколога центра амбулаторной онкологической помощи или первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения либо врача-специалиста	тактика медицинского обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. проведение интраоперационных исследований (УЗИ); проведение гистологического исследования операционного материала, проведение иммуно-гистохимического исследования	оказание специализированной медицинской помощи в необходимом объеме на основе клинических рекомендаций; проведение консилиума по результатам иммуно-гистохимического исследования (при установлении необходимости) - решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей, и вносится в медицинскую документацию больного; запись пациента на очередной прием к профильному врачу-онкологу поликлиники; запись на очередной курс противоопухолевого лечения согласно консилиуму в круглосуточный и дневной стационар	срок проведения гистологического исследования операционного материала - не более 7 рабочих дней; срок проведения иммуногистохимического исследования - не более 10 рабочих дней; запись пациента на очередной прием к профильному врачу-онкологу поликлиники; запись на очередной курс противоопухолевого лечения согласно консилиуму в круглосуточный и дневной стационар - в день выписки.

Примечание:

1. При возникновении у пациента (с подозрением на онкологическое заболевание или установленным диагнозом злокачественного новообразования) состояний, угрожающих жизни, возникших в период обследования, лечебные мероприятия по их коррекции должны быть выполнены немедленно в ближайшей медицинской организации, оказывающей экстренную медицинскую помощь.

2. При подозрении или выявлении у пациента онкологической патологии в ходе оказания ему плановой, экстренной или неотложной медицинской помощи больных после стабилизации состояния и обследования (согласно приложению 3, утвержденному настоящим приказом) направляют в медицинские организации согласно действующему алгоритму.