Приложение

Приложение N 1
к Административному регламенту

                      кому: _____________________________________________

                                (наименование уполномоченного органа)

                      от кого: Застройщик _______________________________

                                          (наименование юридического лица

                                          (физического лица), ИНН, ОГРН

                         ________________________________________________

                         местонахождение (юридический и почтовый адреса),

                         ________________________________________________

                                        банковские реквизиты)

Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                       от "__" ________ 20 __ г.

Прошу в соответствии со статьей 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию:

Наименование объекта _______________________________________

Функциональное назначение __________________________________

по адресу:

строительный (в соответствии с разрешением на строительство) _______

_________________________________________________________________________

    (город, район, улица, проспект, переулок и т.д.; кадастровый номер

                                   участка)

полный __________________________________________________________________

                              (почтовый адрес)

При этом сообщаю:

строительство осуществлялось на основании _______________________________

                                            (номер, дата разрешения на

_________________________________________________________________________

                            строительство)

Право на пользование землей закреплено __________________________________

                          (номер, дата договора аренды земельного участка

_________________________________________________________________________

   свидетельства о праве собственности на объект недвижимости и т.д.)

Градостроительный план земельного участка от _____________________ N ________________________

Результат предоставления государственной услуги прошу:

вручить лично;

направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе;

предоставить в форме электронного документа.

(нужное подчеркнуть)

Приложение: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (документы, которые представил заявитель)

____________________________________ ________________ ___________________

(наименование должности руководителя (личная подпись) (фамилия и инициалы)

     организации застройщика)

                              М.П. (при наличии)