Приложение N 4. Список уполномоченных представителей по финансовым вопросам избирательного объединения, выдвинувшего список кандидатов по единому избирательному округу на выборах депутатов Законодательного Собрания Ямало-Ненецкого автономного округа

Приложение N 4
(обязательная форма)
Утверждена постановлением
Избирательной комиссией
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 18 марта 2020 года N 117/1163-6

                                                 В Избирательную комиссию

                                       Ямало-Ненецкого автономного округа

                          приложение к решению __________________________

                                                  (наименование органа

                                              избирательного объединения)

                                       от "_____" _____________ ____ года

                                          (число)    (месяц)

                                  Список

          уполномоченных представителей по финансовым вопросам

                        избирательного объединения

         _____________________________________________________,

                (наименование избирательного объединения)

     выдвинувшего список кандидатов по единому избирательному округу

     на выборах депутатов Законодательного Собрания Ямало-Ненецкого

                            автономного округа

1.________________________, дата рождения - _______ ___________ ___ года,

  (фамилия, имя, отчество)                  (число)   (месяц)

вид документа - ________________________________________________________,

                  (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

                                  Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - __________________________,

                                              (серия, номер паспорта или

                                                 документа, заменяющего

                                                   паспорт гражданина

                                                 Российской Федерации)

выдан - ________________________________________________________________,

            (дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

                        гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий - __

                                                            (наименование

_________________________________________________________________________

    основного места работы или службы, должность, при их отсутствии -

                              род занятий)

_________________________________________________________________________

адрес места жительства - ________________________________________________

                           (наименование субъекта Российской Федерации,

                             района, города, иного населенного пункта,

________________________________________________________________________,

                      улицы, номер дома и квартиры)

номер телефона - _______________________________________________________.

                    (указывается с телефонным кодом населенного пункта