Приложение N 2а. Заявление родителя (законного представителя) о размещении сведений о ребёнке в государственном информационном ресурсе и согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Приложение N 2а

                                                 Директору ФГБУ ФЦПСР

                                              От кого: __________________

                                              ___________________________

                                                 (Ф.И.О. гражданина)

ЗАЯВЛЕНИЕ РОДИТЕЛЯ (ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ)
о размещении сведений о ребёнке в государственном информационном ресурсе и согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Я, ______________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

паспорт серия __________ N ___________ выдан "___" _____________ _____ г.

_________________________________________________________________________

              (наименование органа, выдавшего паспорт)

действующий(ая) в качестве законного представителя ______________________

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего ребёнка)

_________________________________________________________________________

     (серия и номер свидетельства о рождении или паспорта ребёнка,

                    дата выдачи и выдавший орган)

даю   согласие   ФГБУ  ФЦПСР   на   размещение  сведений   о  ребёнке   в

государственном    информационном    ресурсе,    обработку    информации,

составляющей  мои   персональные   данные   (фамилию,   имя,   отчество),

персональные  данные  моего  ребёнка  (данные  свидетельства  о  рождении

(паспорта),  медицинской  карты, адреса  проживания,  прочие сведения)  в

целях организации участия моего ребёнка в спортивном мероприятии, ведения

статистики с применением различных способов обработки.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, персональных данных моего ребёнка, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам