Приложение N 1

Утверждено
приказом Администрации Главы
Республики Коми
от 18.03.2020 г. N 22-р
(приложение N 1)

Согласован                                                      Утвержден

_________________________________           Руководитель государственного

     (должность руководителя                                   учреждения

Администрации Главы Республики Коми)

__________________________________          _____________________________

(Ф.И.О.)                (подпись)           (Ф.И.О.)            (подпись)

"____"________ 20 ____ г.                      "____"________ 20 ____ г.

_________________________________________________________________________

  (наименование государственного учреждения Республики Коми - составителя

                                     Отчета)

Отчет
о результатах деятельности государственного бюджетного и казенного учреждения Республики Коми, функции и полномочия учредителя которого осуществляет Администрация Главы Республики Коми, и об использовании закрепленного за ним государственного имущества за ____________ 20 год
составлен ________________________________ 20_____ г.

Учредитель: Правительство Республики Коми

Государственный орган, осуществляющий функции учредителя: Администрация Главы Республики Коми

Юридический адрес учреждения: _______________________________________

Адреса фактического местонахождения: _________________________________

ИНН ________________________________________________________________

КПП ________________________________________________________________

ОГРН _______________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя: _________________________________________________

Ф.И.О. главного бухгалтера: ___________________________________________

Руководитель учреждения      /__________________/_____________________

                                  (Ф.И.О.)              (подпись)

Главный бухгалтер учреждения   /__________________/___________________

                                    (Ф.И.О.)            (подпись)

Исполнитель (составитель отчета) /__________________/_________________

                                     (Ф.И.О.)            (подпись)

телефон исполнителя:

e-mail;

РАЗДЕЛ I
Общие сведения об учреждении

1.	Перечень основных видов деятельности, которые учреждение вправе осуществлять в соответствии с его учредительными документами						Код по ОКВЭД
1.1.
1.2.
1.3.
и т.д.
2.	Перечень иных видов деятельности, не являющихся основными, которые учреждение вправе осуществлять в соответствии с его учредительными документами						Код по ОКВЭД
2.1.
2.2.
2.3.
и т.д.
3.	Перечень разрешительных документов (с указанием номеров, даты выдачи и срока действия), на основании которых учреждение осуществляет деятельность (решение о создании учреждения, свидетельство о государственной регистрации учреждения, лицензии и другие разрешительные документы)
N п/п	Наименование разрешительного документа и вид разрешенной деятельности	Дата выдачи разрешительного документа	Номер разрешительного документа	Срок действия разрешительного документа	Орган, выдавший разрешительный документ		Серия и номер бланка разрешительного документа
3.1.
3.2.
3.3.
и т.д.
4.	Перечень услуг (работ), которые оказываются потребителям за плату в случаях, предусмотренных нормативными правовыми актами, с указанием потребителей указанных услуг (работ)
N п/п	Наименование услуги (работы)	Нормативное основание предоставления государственной услуги			Основание для взимания платы		Категория потребителей услуг (работ)
4.1.
4.2.
4.3.
и т.д.
5.	Средняя стоимость для потребителей получения частично платных и полностью платных услуг (работ) по видам услуг (работ)
N п/п	Наименование услуги (работы)			частично за плату, тыс. руб.		полностью платно, тыс. руб.
				за год, предшествующий отчетному	за отчетный год	за год, предшествующий отчетному	за отчетный год
5.1.
5.2.
5.3.
и т.д.
6.	Сведения о численности и уровне образования работников учреждения
6.1.	Сведения о штатной и фактической численности персонала
N п/п	Наименование показателя	Количество штатных единиц в соответствии со штатным расписанием (с точностью до сотых) на конец отчетного года			Количество фактически занятых штатных единиц (с точностью до сотых)
					На начало отчетного года	На конец отчетного года	Причины отклонения
6.1.1.	Руководители
6.1.2.	Специалисты
6.1.3.	Другие служащие
6.1.4.	Рабочие
6.1.5.	Младший обслуживающий персонал и персонал охраны
	Всего:
6.2.	Сведения об уровне квалификации персонала
N п/п	Сотрудники учреждения	Количество штатных единиц, фактически занятых работниками (с точностью до сотых), чел.
		На начало отчетного года		На конец отчетного года		Причины отклонения
6.2.1.	Сотрудники, имеющие ученую степень
6.2.2.	Сотрудники, имеющие высшее профессиональное образование
6.2.3.	Сотрудники, имеющие среднее профессиональное образование
6.2.4.	Сотрудники, не имеющие профессионального образования
	Всего:
7.	Средняя заработная плата работников учреждения
N п/п	Наименование показателя			За год, предшествующий отчетному, руб.	За отчетный год, руб.	Отклонение, руб.	Рост/сокращение, процент
7.1.	Начисленная среднемесячная заработная плата всего по всем категориям работников за счет всех источников финансирования, с учетом оплаты труда внешних совместителей (в расчете на одного работника)
7.1.1.	Среднемесячная заработная плата руководителя учреждения
7.1.2.	Среднемесячная заработная плата заместителей руководителя
7.1.3.	Среднемесячная заработная плата главного бухгалтера
7.1.4.	Среднемесячная заработная плата в расчете на одного работника списочного состава, за исключением руководителя учреждения, его заместителей и главного бухгалтера
8.	Информация о количестве структурных подразделений и штатных единиц учреждения
N п/п	Наименование показателя			На начало отчетного года	На конец отчетного года	Количество вакантных должностей
						На начало отчетного года	На конец отчетного года
8.1.	Количество структурных подразделений, ед.
8.2.	Количество штатных единиц учреждения, задействованных в осуществлении основных видов деятельности
8.3.	Количество штатных единиц учреждения, осуществляющих:
8.3.1.	правовое обеспечение
8.3.2.	кадровое обеспечение
8.3.3.	бухгалтерский учет
8.3.4.	административно-хозяйственное обеспечение
8.3.5.	информационно-техническое обеспечение
8.3.6.	делопроизводство

РАЗДЕЛ II
Результат деятельности учреждения

N п/п	Наименование показателя					На конец года, предшествующего отчетному, руб.		На конец отчетного года, руб.	Изменение (увеличение/уменьшение), руб.		Изменение (увеличение/уменьшение), процент
1.	Общая балансовая (остаточная) стоимость нефинансовых активов
2.	Общая сумма выставленных требований в возмещение ущерба по недостачам и хищениям материальных ценностей, денежных средств, а также от порчи материальных ценностей
3.	Суммы доходов, полученных учреждением от оказания платных услуг (выполнения работ), всего, в т.ч.:
3.1.	при осуществлении основных видов деятельности сверх государственного задания
3.2.	при осуществлении иных видов деятельности
4.	Сведения о дебиторской и кредиторской задолженности учреждения
N п/п	Наименование показателя			На конец года, предшествующего отчетному, руб.		На конец отчетного года, руб.			Изменение (увеличение/уменьшение), процент
				Всего	в том числе нереальная к взысканию дебиторская задолженность (просроченная кредиторская задолженность)	Всего		в том числе нереальная к взысканию дебиторская задолженность (просроченная кредиторская задолженность)	Всего		в том числе нереальная к взысканию дебиторская задолженность (просроченная кредиторская задолженность)
4.1.	Дебиторская задолженность учреждения, всего, в т.ч. в разрезе поступлений за счет средств:
4.1.1.	бюджетной субсидии на выполнение государственного задания
4.1.2.	бюджетной субсидии, предоставленной учреждению на иные цели
4.1.3.	бюджетных инвестиций
4.1.4.	средств от приносящей доход деятельности (собственных доходов учреждения)
4.2.	Кредиторская задолженность, всего, в т.ч. в разрезе выплат за счет средств:
4.2.1.	бюджетной субсидии на выполнение государственного задания
4.2.2.	бюджетной субсидии, предоставленной учреждению на иные цели
4.2.3.	бюджетных инвестиций
4.2.4.	средств от приносящей доход деятельности (собственных доходов учреждения)
5.	Суммы кассовых и плановых поступлений (с учетом возвратов) в разрезе поступлений и выплат (с учетом восстановленных кассовых выплат), предусмотренных планом финансово-хозяйственной деятельности учреждения
5.1.	Суммы кассовых и плановых поступлений (с учетом возвратов) в разрезе поступлений и выплат (с учетом восстановленных кассовых выплат), предусмотренных планом финансово-хозяйственной деятельности учреждения, за год, предшествующий отчетному
N п/п	Наименование показателя			Единица измерения	Поступление средств (с учетом возвратов)			Выплаты средств (с учетом восстановленных кассовых выплат)
					Плановое значение	Кассовое поступление		Плановое значение			Кассовые выплаты
5.1.1.	за счет средств бюджетной субсидии на выполнение государственного задания			тыс. руб.
5.1.2.	за счет средств бюджетной субсидии, предоставленной учреждению на иные цели			тыс. руб.
5.1.3.	за счет средств бюджетных инвестиций			тыс. руб.
5.1.4.	за счет средств от приносящей доход деятельности (собственных доходов учреждения)			тыс. руб.
5.2.	Суммы кассовых и плановых поступлений (с учетом возвратов) в разрезе поступлений и выплат (с учетом восстановленных кассовых выплат), предусмотренных планом финансово-хозяйственной деятельности учреждения, за отчетный год
N п/п	Наименование показателя			Единица измерения	Поступление средств (с учетом возвратов)			Выплаты средств (с учетом восстановленных кассовых выплат)
					Плановое значение	Кассовое поступление		Плановое значение			Кассовые выплаты
5.2.1.	за счет средств бюджетной субсидии на выполнение государственного задания			тыс. руб.
5.2.2.	за счет средств бюджетной субсидии, предоставленной учреждению на иные цели			тыс. руб.
5.2.3.	за счет средств бюджетных инвестиций			тыс. руб.
5.2.4.	за счет средств от приносящей доход деятельности (собственных доходов учреждения)			тыс. руб.
5.3.	Информация о показателях доведенных лимитов бюджетных обязательств, кассового исполнения бюджетной сметы учреждения (для казенных учреждений) за год, предшествующий отчетному
N п/п	Наименование показателя			Единица измерения	Доведенные лимиты бюджетных обязательств			Кассовое исполнение бюджетной сметы
5.3.1.				тыс. руб.
5.4.	Информация о показателях доведенных лимитов бюджетных обязательств, кассового исполнения бюджетной сметы учреждения (для казенных учреждений), за отчетный год
N п/п	Наименование показателя			Единица измерения	Доведенные лимиты бюджетных обязательств			Кассовое исполнение бюджетной сметы
5.4.1				тыс. руб.
6.	Цены (тарифы) на платные услуги (работы), оказываемые потребителям (в динамике в течение отчетного года)
N п/п	Наименование услуги (работы)			Утвержденная руководителем учреждения цена (тариф) на платную услугу (работу) на начало отчетного года, руб.	Утвержденная руководителем учреждения цена (тариф) на платную услугу (работу) на конец отчетного года, руб.		Изменение цены (тарифа), процент	Причины отклонений
6.1.
6.2.
6.3.
и т.д.
7.	Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами) учреждения
N п/п	Наименование услуги (работы)		полностью бесплатно, ед.		частично за плату, ед.			полностью платно, ед.
			за год, предшествующий отчетному	за отчетный год	за год, предшествующий отчетному		за отчетный год	за год, предшествующий отчетному		за отчетный год
7.1.
7.2.
7.3.
и т.д.
8.	Количество жалоб потребителей и принятые по результатам их рассмотрения меры
N п/п	Категории жалоб			Количество жалоб потребителей, ед.				Принятые меры по результатам рассмотрения жалоб
				Всего	в том числе удовлетворенные, по которым приняты необходимые меры реагирования		в том числе не удовлетворенные в связи с их необоснованностью
8.1.	По поводу неудовлетворительной организации или качества оказания потребителю услуги (выполнения работы) на бесплатной для потребителя основе
8.2.	По поводу неудовлетворительной организации или качества оказания потребителю услуги (выполнения работы) на платной для потребителя основе
9.	Информация о выполнении государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ) и об объеме финансового обеспечения государственного задания (без субсидии на иные цели)
9.1.	Объем предоставленных (выполненных) государственных услуг (работ) и объем финансового обеспечения государственного задания за год, предшествующий отчетному
N п/п	Наименование государственной услуги (работы)			Объем предоставленных (выполненных) государственных услуг (работ) (в натуральных показателях)				Объем финансового обеспечения государственного задания, тыс. руб.
				Наименование показателя, единица измерения	Значение показателя в соответствии с государственным заданием (план)		Значение показателя в соответствии с государственным заданием (факт)	План (по уточненному соглашению)		Факт (кассовые расходы)
9.1.1.
9.1.2.
9.1.3.
и т.д.
9.2.	Объем предоставленных (выполненных) государственных услуг (работ) и объем финансового обеспечения государственного задания за отчетный год
N п/п	Наименование государственной услуги (работы)			Объем предоставленных (выполненных) государственных услуг (работ) (в натуральных показателях)				Объем финансового обеспечения государственного задания, тыс. руб.
				Наименование показателя, единица измерения	Значение показателя в соответствии с государственным заданием (план)		Значение показателя в соответствии с государственным заданием (факт)	План (по уточненному соглашению)		Факт (кассовые расходы)
9.2.1.
9.2.2.
9.2.3.
и т.д.
10.	Информация об оказании государственных услуг (выполнении работ) сверх государственного задания
N п/п	Наименование государственной услуги (работы)			Единица измерения	Объем оказанных услуг (выполненных работ) сверх государственного задания
					в году, предшествующем отчетному			в отчетном году
10.1.
10.2.
и т.д.
11.	Сведения об иных видах деятельности (доля объема услуг (работ) в рамках осуществления иных видов деятельности в общем объеме осуществляемых учреждением услуг (работ))
N п/п	Наименование показателя				в году, предшествующем отчетному			в отчетном году
1.		Общий объем оказанных учреждением услуг (выполненных работ), тыс. рублей
2.		Объем оказанных учреждением услуг (выполненных работ) в рамках осуществления иных видов деятельности, тыс. рублей
3.		Доля объема услуг (работ) в рамках осуществления иных видов деятельности в общем объеме осуществляемых учреждением услуг (работ), % (п. 2 : п. 1 х 100%)
12.		Объем финансового обеспечения развития учреждения в рамках программ, утвержденных в установленном порядке (субсидия на иные цели)
N п/п		Наименование программы (направление субсидии на иные цели по Соглашению)			Объем финансового обеспечения за год, предшествующий отчетному, тыс. руб.			Объем финансового обеспечения за отчетный год, тыс. руб.
					План (по уточненному соглашению)		Факт (кассовые расходы)	План (по уточненному соглашению)		Факт (кассовые расходы)
11.1.
11.2.
11.3.
и т.д.
13.		Общая сумма прибыли учреждения после налогообложения в отчетном году, образовавшаяся в связи с оказанием учреждением частично платных и полностью платных услуг (работ)
N п/п		Наименование показателя (виды оказываемых платных услуг)			Сумма прибыли от оказания частично платных услуг (работ), тыс. руб.			Сумма прибыли от оказания полностью платных услуг (работ), тыс. руб.
					за год, предшествующий отчетному		за отчетный год	за год, предшествующий отчетному		за отчетный год
12.1.
12.2.
12.3.
и т.д.

РАЗДЕЛ III
Об использовании имущества, закрепленного за учреждением

N п/п	Наименование показателя		Единица измерения	Отчетные данные
				На начало отчетного года	На конец отчетного года
1.	Общая балансовая (остаточная) стоимость имущества учреждения (ВСЕГО), в том числе:		тыс. руб.
1.1.	Общая балансовая (остаточная) стоимость имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления (ВСЕГО), в том числе:		тыс. руб.
1.1.1.	общая балансовая (остаточная) стоимость недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, в том числе:		тыс. руб.
1.1.1.1.	общая балансовая (остаточная) стоимость недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, и переданного в аренду		тыс. руб.
1.1.1.2.	общая балансовая (остаточная) стоимость недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, и переданного в безвозмездное пользование		тыс. руб.
1.1.2.	общая балансовая (остаточная) стоимость движимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, в том числе:		тыс. руб.
1.1.2.1.	общая балансовая стоимость особо ценного движимого имущества, находящегося у бюджетного учреждения на праве оперативного управления		тыс. руб.
1.1.2.2.	общая балансовая (остаточная) стоимость движимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, и переданного в аренду		тыс. руб.
1.1.2.3.	общая балансовая (остаточная) стоимость движимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, и переданного в безвозмездное пользование		тыс. руб.
2.	Количество объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления (ВСЕГО), в том числе:		ед.
2.1.	здания		ед.
2.2.	строения		ед.
2.3.	помещения		ед.
3.	Общая площадь объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления (ВСЕГО), в том числе:		кв. м.
3.1.	общая площадь объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления		кв. м.
3.2.	общая площадь объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, и переданного в аренду		кв. м.
3.3.	общая площадь объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, и переданного в безвозмездное пользование		кв. м.
3.4.	общая площадь объектов недвижимого имущества, арендованного для размещения учреждения		кв. м.
4.	Информация о недвижимом имуществе, переданном учреждением в аренду
N п/п	Наименование объекта недвижимого имущества, переданного в аренду (согласно договору)	Наименование арендатора	Основание (дата и номер договора аренды, срок действия договора)	Доходы, полученные учреждением от сдачи недвижимого имущества в аренду в отчетном периоде, тыс. руб.
4.1.
4.2.
4.3.
и т.д.
N п/п	Наименование показателя		Единица измерения	Отчетный год
5.	Общая балансовая стоимость имущества учреждения		тыс. руб.
5.1.	общая балансовая стоимость недвижимого имущества, приобретенного бюджетным учреждением в отчетном году за счет средств, выделенных учредителем на указанные цели		тыс. руб.
5.2.	общая балансовая стоимость недвижимого имущества, приобретенного бюджетным учреждением в отчетном году за счет доходов, полученных от платных услуг и иной приносящей доход деятельности		тыс. руб.

РАЗДЕЛ IV
О показателях эффективности деятельности учреждения

N п/п	Наименование видов деятельности учреждения, в отношении которых установлен показатель эффективности	Правовой акт, устанавливающий показатель эффективности деятельности учреждения в отношении реализуемого учреждением вида деятельности	Данные о достижении показателей эффективности деятельности учреждения
			наименование	единица измерения	целевое значение	фактическое значение
1.
2.